鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效評價

呂 軍

（蘇州市立醫院東區，江蘇蘇州 215000）

骨質疏松癥是老年人的一種常見疾病。骨質疏松性肱骨近端骨折患者多為老年骨質疏松患者[1]。骨質疏松性肱骨近端骨折的發病率占全身骨折的5%～9%[2]。每年由于骨質疏松性肱骨近端骨折而造成的疾病負擔沉重，其患者的生活質量低[3]。因此找出針對骨質疏松性肱骨近端骨折的有效的療法十分必要。本研究采用隨機對照試驗探究鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年4月本院就診的50名老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者為本研究的受試對象。納入標準：按照Neer分型的閉合性肱骨近端3部分骨折、4部分骨折；能耐受手術治療并簽署知情同意書；年齡≥60歲。排除標準：開放性骨折；肱骨頭劈裂性骨折；意識障礙。在50名受試對象中，男21例，女29例，年齡60～86歲，平均年齡（71.28±3.12）歲，致傷原因：跌倒摔傷33例，車禍等交通事故17例，Neer分型包括：3部分骨折28例，4部分骨折22例，病程2～9 d。

1.2 方法

給予對照組受鎖定鋼板治療，給予實驗組以鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物聯合治療。

（1）鎖定鋼板治療

在受試對象入院后進行常規檢查并完善肩胛平面的肩關節前后位，側位和仰臥位的腋窩側位及CT三維重建。另可應用抗生素預防感染。術中患者平臥位，肩背部墊高30 °，給予全麻。取肩關節前側三角肌與胸大肌間溝入路，逐層分離并保護頭靜脈，顯露骨折及肱骨頭，將骨折端間的凝血塊清除，同時清理關節盂，選取肱二頭肌長頭肌腱及結節間溝為標志，避免骨膜下剝離，同時將大小結節與肱骨頭之間的解剖結構關系進行復位，采用克氏針進行臨時固定，于肱骨大結節以遠0.5 cm，肱二頭肌長頭肌腱外側放置合適長度的肱骨近端解剖鎖定加壓鋼板進行固定，后將肱骨干固定于接骨板上。

（2）抗骨質疏松治療

蘇州市立醫院對骨質疏松的治療為行鈣劑、骨化三醇及降鈣素。使用碳酸鈣片1片/次，2次/d；骨化三醇膠丸0.5μg/次，1次/d；肌內注射鮭魚降鈣素注射液200 IU/次，每兩天1次。保持抗骨質疏松藥物用藥半年以上。

1.3 觀察指標

選取Neer肩關節功能評分及患者骨折愈合時間來進行評價。此量表總分100分，得分≥90分為優秀，80～89分為良好，71～79為中，≤70為差。優良率為優秀與良好率之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行統計分析，計數資料如兩組在各分段人數之間的差異采用χ2檢驗進行統計分析；計量資料如愈合時間在兩組間的差異采用兩獨立樣本t檢驗進行統計分析；檢驗水準α=0.05。

2 結果

實驗組受試對象中Neer平均得分（94.53±3.74），高于對照組的（80.65±3.88）分，差異具有統計學意義（p＜0.05）；實驗組受試對象的Neer評價優良率為92%，高于對照組的Neer肩關節功能評分優良率（76%）差異具有統計學意義（p＜0.05）。

實驗組受試對象的術后平均骨折預后時間為（95.35±2.84）d，短于對照組受試對象的平均愈合時間（119.23±3.27） d，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論與結論

目前我國已進入老齡化社會，老年人的生活質量已成為我國衛生醫療人員的工作重點。老年人骨質疏松性肱骨近端骨折的治療已經引起了足夠的重視。鄭一舟、李唯的研究結果表明解剖型鎖定鋼板加植骨治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折具有損傷小，復位固定可靠等優點[4]。劉鵬宇、喬媛媛、葉俊剛的研究結論表示在手術與非手術的選擇中，醫生在治療前須根據患者情況選擇更適合患者的治療方法[5]。周廣偉的研究結果表明鎖定鋼板結合中藥治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折效果理想，可以縮短療程，促進預后[6]。此方法的結論與本研究的結果一致。

盡管已有研究證明發現治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折更有效的方法，但聯合中醫治療方法時間較長，對患者依從性的要求較高。本研究的結果實驗組的Neer評分及優良率均高于對照組，表明鎖定鋼板與抗骨質疏松藥物聯合治療可改善預后，提高患者的而生活質量。實驗組的骨折愈合時間也短于對照組，這個結果表明，聯合治療可縮短愈合時間，可縮短治療的療程。

本研究結果表明，鎖定鋼板與抗骨質疏松藥物聯合治療可提高老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者的生活質量，改善疾病預后，并縮短治療的療程，減少疾病負擔，具有重要臨床意義，值得推廣。

[1] 張福田.鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5889-5890.

[2] 侯建偉，謝仁國，王曉東，等.應用“T”形切口治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床療效[J].江蘇醫藥，2016，42（1）：80-82.

[3] 楊樹龍，李永勝.鎖定鋼板結合磷酸鈣骨水泥治療老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折療效分析[J].中外醫療，2017，36（14）：8-10.

[4] 鄭一舟，李唯.解剖型鎖定鋼板加植骨在老年骨質疏松性肱骨近端骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（S1）：54-55.

[5] 劉鵬宇，喬媛媛，葉俊剛.老年骨質疏松性肱骨近端骨折手術與非手術治療的臨床對照研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5762-5763.

[6] 周廣偉.鎖定鋼板結合中藥治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（31）：3508-3510.