冠心病PCI術后康復運動護理

劉桂英 卞修蕊

安徽淮南東方總院 安徽淮南 232000

冠心病PCI術后康復運動護理

劉桂英 卞修蕊

安徽淮南東方總院 安徽淮南 232000

目的：總結冠心病PCI術后康復運動的護理經驗。方法：選取我院2016年1月到2016年12月的163例PCI患者回顧性分析術后的護理，提出護理問題，針對問題提出解決方案。結果：本組病例術后出現心理問題、腰酸背痛、失眠、排尿困難、腹脹、便秘、心律失常、術口滲血等不同問題，針對性護理，取得良好的效果。結論：PCI術后的有效運動護理是患者順利康復的關鍵環節。適合冠心病病人長期堅持應用。

PCI術；術后護理；運動護理

冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是嚴重危害患者身心健康的生活方式病、慢性病，目前存在發病率上升、年輕化趨勢、自我管理不夠、術后康復被忽視、心血管事件多等問題[1]。冠心病冠狀動脈介入治療（PCI）以其損傷小，不用開胸，恢復快，療效確切等優點已成為目前臨床應用最廣泛的診斷和治療方法［2］。這一學科的發展給護理工作提出了新的課題。我科2016年對163例冠心病患者實施科學、系統、全面、全程的運動康復訓練，取得了良好的效果，PCI術后護理已經形成了一套行之有效的方法，現將326例護理體會報告如下：

1.臨床資料

本組患者163例，其中男性94例，女性69例，平均年齡47±10.8歲。均施行 PCI及冠狀動脈內架植入術。其中，急性心肌梗死166例，陳舊性心肌梗死58例，不穩定型心絞痛84例，無癥狀型心絞痛28例。

2.結果

本組163例行PCI及冠狀動脈內架植入術，術后出現心理問題105例，腰酸背痛110例，失眠41例，排尿困難33例，腹脹、便秘19例，心律失常12例，術口滲血5例，無護理并發癥。

3.護理

3.1 術后觀察及護理：①密切監測生命指征。患者術后CCU、心電、血氧監護24～48h，術后6h尤為重要。觀察心律、脈律、心率的變化，注意是否出現期前收縮、短陣室速、房室傳導阻滯、心動過緩以及ST段變化情況，及時記錄并報告醫生。同時準備好抗心律失常藥物及急救器械。②囑患者平臥，多飲水，有利于造影劑排出。③觀察穿刺部位有無滲血，注意術肢末梢皮溫。皮膚顏色及術肢動脈搏動情況。教會患者有效咳嗽并嚴格控制下床活動時間。

運動指導護理組患者隨訪中予以方案性運動計劃，每餐 1小時后堅持 30-60分鐘運動，且保證心率達到指定要求，在此心率基礎上繼續20-30分鐘該強度運動，每周3次以上，運動類型可按個人愛好選擇太極、舞蹈等有氧運動，并學會準確查數脈搏頻率，每周記錄運動詳情至少一次。

運動可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量。術后的患者最初可在室內或房子周圍走動，走動時要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。冠心病術后適當鍛煉可改善血液循環，前期應該急性比較輕松的鍛煉。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。

3.2 心理護理：105例患者術后出現心理問題，這是由于對介入手術認識不足，導致恐懼與焦慮的心理［3］，這種消極心理的刺激可影響術后恢復。故護士通過與患者的溝通以及觀察，主動與病人交談，分散病人注意力，減少引起焦慮、緊張不安的心理因素，調節好室內的溫度，注意保暖，消除病人的不安心理，保持室內的安靜，避免過多的陪護以及探視，提供安靜的環境，從而保證患者足夠的休息。對于比較焦慮的失眠的患者，必要時可以按醫囑應用鎮靜劑。

3.3 基礎護理：110例患者術后腰酸背痛，33例出現排尿困難，18例出現腹脹、便秘，尤其老年患者癥狀更為明顯，這與術后嚴格臥床休息有關。通過協助病人以及指導家屬把手伸入患者腰背部進行按摩以或協助翻身。排尿困難為術后恐懼活動后出血以及不習慣床上大小便而引起排尿困難，可讓患者聽流水聲，進行腹部按摩、熱敷等方法。同時，鼓勵患者進食富含維生素、纖維素食物以促進腸蠕動，防止便秘，必要時可于開塞露通便或灌腸。

3.4 康復指導：鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，保持情緒樂觀，保證充分休息和充足睡眠，并注意自我檢查皮膚、指甲、毛發等情況，發現異常，及時向醫生回報。積極控制糖尿病、高血壓等原發病，同時告知患者養成良好的生活習慣，戒煙酒，進清淡飲食，少食多餐，勞逸結合，心情舒暢，預防受涼感冒等。

4.討論

運動可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術后的患者最初可在室內或房子周圍走動，走動時要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。冠心病術后適當鍛煉可改善血液循環，前期應該急性比較輕松的鍛煉。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。

運動指導護理措施在體重、血脂和并發癥等方面均具有明顯優勢。對冠心病的綜合治療與管理是一個長期動態的過程，運動作為重要的基礎治療手段更需要病人長期堅持，對適量運動的指導就是在運動方面加強對冠心病病人的教育，可增強病人運動的依從性，確保運動效果[4]。長期堅持規范運動，使之成為習慣，則對冠心病病情穩定具有相當重要的作用。

PCI成為當今以至將來治療冠心病的一種重要手段。故術后的護理問題也日益引起人們的重視。良好的心理護理和專業的健康教育是患者介入治療順利進行及康復的關鍵之一。這將需要護理人員更加細心的觀察，精心周到的護理，通過及時護理干預，減少并發癥的發生，杜絕不良現象，獲得滿意的治療效果，提高醫生對介入治療護理配合的滿意度，提高護理治療和護理工作效率[5]。

綜上所述，強化運動指導方法對冠心病患者護理效果明顯，體重減輕和血脂改善情況較好，并發癥發生率低，適合冠心病病人長期堅持應用。

[1]何翠竹，梁欣，曲銀玲.對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進行延續護理的效果觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（1）：159-162.

[2]李海青，亓春霞.急性心肌梗死40例介入手術治療及術后功能鍛煉效果觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（1）：49-50.

[3]許浩，楊漢東，閡新文，等.急性冠脈綜合征急診 PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關系[J].海南醫學，2016，27（1）：32-34.

[4]周廣美，唐艷華，姜雅玲，等.延續護理對緩解心臟介入治療病人焦慮情緒的效果觀察[J].護理研究，2015，29（12）：4539-4540.

[5]楊林，宋開友，魏延津，等.血清Lp（a）與LDL-C升高對急性冠脈綜合征病人支架術后心血管不良事件的影響[J].青島大學醫學院學報，2015，51（5）：556-558，562.

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1672-5018（2017）01-098-01