妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰35例護(hù)理分析

黃詩(shī)煒

廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院 廣西柳州 545001

妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰35例護(hù)理分析

黃詩(shī)煒

廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院 廣西柳州 545001

目的：分析妊娠高血壓并發(fā)急性左心衰的護(hù)理方法及對(duì)臨床護(hù)理的重要意義。方法：選取本院自2012年3月-2016年12月收治的妊娠高血壓并發(fā)急性左心衰患者 35例作為研究對(duì)象。采用回顧性研究方法對(duì)35例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果：35例患者經(jīng)過(guò)積極護(hù)理后血壓較治療前下降、心衰癥狀有所緩解，無(wú)患者死亡，胎兒全部健康分娩。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使患有妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰的患者癥狀得到緩解，降低患者及胎兒的死亡率。

妊娠高血壓；急性左心衰；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥，是妊娠期間的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率為5%左右。妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭發(fā)病率約占妊娠合并心臟病的5%左右，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]，臨床表現(xiàn)主要為血壓增高、雙下肢水腫、呼吸困難、尿蛋白升高等，這一疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅著患者及胎兒的健康。因此，對(duì)該疾病進(jìn)行積極和正確的診斷治療與護(hù)理，及時(shí)終止妊娠，切斷發(fā)病根源，是使孕產(chǎn)婦死亡率降低，緩解臨床癥狀的重要舉措[2]。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本次研究的數(shù)據(jù)來(lái)自于本院自2012年3月-2016年12月收治的妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰的患者，共35例，其中18例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。平均年齡為（30.6±5.5）歲?；颊叩氖湛s壓均＞140mmHg，舒張壓均＞90mmHg。

1.2 護(hù)理方法 35例患者在治療當(dāng)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，具體如下：（1）向患者及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制以及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病有所了解，從而心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。（2）按照休息、鎮(zhèn)靜、解痙的原則進(jìn)行護(hù)理和治療。增加對(duì)患者的巡視次數(shù)。囑咐患者在休息時(shí)采取側(cè)臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，不應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食方面保證蛋白質(zhì)和熱量的攝入，食鹽攝入量不需限制。同時(shí)，保證睡眠充足。（3）降壓治療：平穩(wěn)降壓，不可波動(dòng)太大，收縮壓控制在130-139mmHg水平，舒張壓控制在80-89mmHg。（4）鎮(zhèn)靜治療：當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，心情焦慮、緊張、抑郁時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，如地西泮、苯巴比妥類(lèi)。（5）利尿治療：出現(xiàn)急性左心衰時(shí)可給予適當(dāng)?shù)倪蝗桌?，禁用甘露醇。?）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，適時(shí)剖宮產(chǎn)，結(jié)束妊娠。（7）產(chǎn)后處理：對(duì)于在產(chǎn)后血壓仍高于正常水平的患者，可以繼續(xù)給予降壓治療，用藥種類(lèi)及藥量與產(chǎn)前保持相同即可。（8）對(duì)待患者在醫(yī)治過(guò)程中可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，可進(jìn)行不同程度的干預(yù)，將患者的生存質(zhì)量最大限度的提高，防止因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致心衰癥狀的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較患者在治療前后的心電圖、血壓與分娩情況三項(xiàng)指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者在治療前后血壓情況比較

結(jié)果表明，治療前患者平均收縮壓為147.5±21.6mmHg，平均舒張壓為 95.8±21.9mmHg?；颊咴诮?jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及對(duì)癥治療后，血壓水平有所下降，血壓控制在正常范圍內(nèi)，收縮壓平均為 135.6±21.1mmHg，舒張壓平均為 83.4±22.6mmHg。治療前后差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者在治療前后心電圖顯示心衰情況比較

患者在治療前心電圖呈現(xiàn)出心衰的表現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及對(duì)癥治療后，從患者的心電圖表現(xiàn)看，心衰情況有所緩解，左心衰竭癥狀，如呼吸困難，雙下肢水腫，均得到緩解。

2.3 患者分娩情況分析

結(jié)果表明，患者在經(jīng)治療后，35例患者在適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，胎兒均順利娩出。無(wú)胎兒及患者死亡。

3 討論

產(chǎn)婦年齡過(guò)高、慢性腎炎、糖尿病均為引起妊娠高血壓綜合征的高發(fā)因素。臨床上常伴有心臟的病變，最常見(jiàn)的為急性左心衰竭。目前，這一疾病的發(fā)因尚不明確，有關(guān)專(zhuān)家表明，疾病的發(fā)生與全身小動(dòng)脈痙攣、血液黏稠度增加、周?chē)茏枇υ黾佑嘘P(guān)[3]，這些因素導(dǎo)致左心負(fù)荷增加，如果未能及時(shí)采取有效措施，就會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可死亡。同時(shí)，胎盤(pán)血管的痙攣及內(nèi)皮損害使得胎盤(pán)的功能降低，引起胎盤(pán)早剝，胎兒窘迫，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒。因此，如何減輕患者的癥狀，提高患者及胎兒的生存率已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。

目前，臨床上妊娠高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭的患者并不常見(jiàn)，但是，因其病死率較高，所以我們必須給予足夠的重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在該病的治療當(dāng)中，能夠有效降低患者的心衰癥狀，同時(shí)，飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也能幫助患者減輕癥狀。面對(duì)患者的負(fù)面情緒，也能幫助患者及時(shí)排解，避免一切誘發(fā)心衰的情況發(fā)生，使患者的生存質(zhì)量得到提高。因重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心力衰竭的發(fā)生可直接危及孕婦及胎兒的生命，因此，對(duì)與心力衰竭已經(jīng)得到控制的孕婦，等待自然分娩會(huì)有再次誘發(fā)心衰的可能性[4]。在血壓及心衰癥狀得到控制時(shí)，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠，從而避免危險(xiǎn)的再次發(fā)生。同時(shí)，為降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，可使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟[5]。

本次研究結(jié)果顯示，35例患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及治療后，患者的血壓水平較治療前下降，心電圖顯示心衰癥狀得到緩解，患者呼吸困難、雙下肢水腫癥狀也減輕。

綜上所述，我們可以將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭患者的治療當(dāng)中，對(duì)于減輕患者的高血壓及心衰癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，降低患者及胎兒死亡率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1]李青青.妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰 19例護(hù)理體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，（24）03：56-57.

[2]楊麗紅，范紅燕.妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭19例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，（10）05：636-637.

[3]史春麗，劉虎子.16例妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的臨床診治分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，（11）08：995-996.

[4]趙雪松.重癥妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的臨床處理20例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，（14）12：218.

[5]陳霞，顧紅紅.重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發(fā)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（09）：144+146.

R521.3

A

1672-5018（2017）01-092-01