分析肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會

黃西釗

湖北省武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430014

分析肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會

黃西釗

湖北省武漢市中心醫(yī)院 湖北武漢 430014

目的：探討肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會。方法：選取2015年1月至2016年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者160例，對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、三腔二囊管護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，觀察療效。結(jié)果：134例患者好轉(zhuǎn)出院，18例患者搶救無效死亡，6例患者自動出院。結(jié)論：結(jié)論給予肝硬化消化道出血患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生存率，改善患者預(yù)后。

肝硬化；消化道出血；護(hù)理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性肝病，其主要由大量肝細(xì)胞變性和纖維組織壞死增生，破壞正常肝小葉，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬【1】。消化道出血則是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，主要是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓而導(dǎo)致的胃粘膜糜爛、潰瘍、彌漫性出血進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血及便血現(xiàn)象。若不及時進(jìn)行治療、護(hù)理，則會引起休克現(xiàn)象，誘發(fā)肝昏迷和肝腹水危及患者生命【2】。因此加強(qiáng)對肝硬化消化道出血患者的護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高患者生存率。本文則將分析肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者160例，患者各項指標(biāo)符合肝硬化消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性42例，女性74例；年齡38～78歲，平均年齡52.34歲；出血原因：飲食不當(dāng)44例、心理原因34例、勞累34例、藥物刺激16例、不明原因32例；出血量：輕度出血（＜500 mL）58例、中度出血（500 mL～1000 mL）68例、重度出血（＞1000 mL）34例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者病房安靜、溫暖、清潔。密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、眼結(jié)膜、末梢循環(huán)、尿量、四肢皮膚的溫度?；颊叱霈F(xiàn)嘔血時，采用平臥位，抬高床頭10～15°，將頭偏向一側(cè)，并及時對患者的口、鼻腔進(jìn)行清理，保證呼吸道的通暢?；颊叽蟪鲅獣r，及時檢查血常規(guī)、便潛血情況，初步估計出血量：大便鮮紅色，出血量為1000 mL；黑便，出血量為50～70 mL；便潛血試驗(yàn)陽性，出血量約20 mL。同時迅速建立醋酸奧曲肽0.025～0.05mg/h靜脈連續(xù)滴注雙通道，一條用于輸血、補(bǔ)液，另一條用于維持醋酸奧曲肽靜脈滴注，醋酸奧曲肽止血效果好且不會引起局部疼痛、缺血、壞死，進(jìn)而預(yù)防發(fā)生失血性休克，根據(jù)患者的生命體征可適時加快輸液速度，若患者的心率和血壓平穩(wěn)后則可減慢速度。如若患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克性表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師，密切配合，做到有條不紊，同時安慰患者緩解患者緊張情緒，使其產(chǎn)生安全感。每天進(jìn)行 2次空氣消毒，監(jiān)督患者每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，定時幫助患者翻身及按摩，防止發(fā)生壓瘡。

1.2.2 藥物護(hù)理

生長抑素是一種有效的止血藥，通過抑制胰高血糖素，增加血管收縮蛋白激酶，使內(nèi)臟血管收縮減少而降低門脈壓力，達(dá)到止血目的【3】。但其輸入時濃度過高、速度過快則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，從而增加腹壓，加重出血現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需嚴(yán)格控制輸液速度及濃度。進(jìn)行垂體后葉素靜脈滴注時，則要防止液體外滲，同時控制其速度和濃度，以預(yù)防患者腹痛、大便次數(shù)增多的現(xiàn)象。也可給予患者分次口服冰0.9%NS加8mg去甲腎上腺素；分次口服冰0.9%NS加1000～2000U凝血酶；靜脈推注40mg奧美拉唑鈉。患者出血癥狀停止后，將心得安碾成粉末服用，但當(dāng)患者脈率＜60次/min，則聽著服用心得安并向醫(yī)師匯報。護(hù)理人員在給予藥物是需密切注意用藥的速度、給藥的途徑及用藥后的效果和不良反應(yīng)。

1.2.3 三腔二囊管護(hù)理

三腔二囊管壓迫術(shù)是搶救患者食管胃底靜脈破裂出血的一種重要而有效的手段【4】。在置入前應(yīng)先檢查三腔二囊管氣囊有無破裂、漏氣情況。保證氣囊0.5kg的牽引重量，并保持引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上，以減輕患者的痛苦。先充胃氣囊，若未止血再充食道氣囊。仔細(xì)觀察吸出物：咖啡色或鮮紅色，有無血塊等以判斷三腔二囊管的止血效果。在拔管前，口服20～30mL石蠟油，并抽盡兩囊內(nèi)空氣，再緩緩、輕柔地將其拔出，以免損傷粘膜。拔出后觀察囊壁上血跡，了解出血的大概部位。同時，時刻準(zhǔn)備好剪刀，在氣囊和大量積血堵塞呼吸道時，及時剪斷管子，放空氣囊。

1.2.4 飲食護(hù)理

在患者出血時禁飲水，出血停止3～4天后給予適量溫涼流質(zhì)食，宜選用高熱量、高維生素、易消化的食物，嚴(yán)格限制脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入，避免加重腹腔積液，誘發(fā)肝性腦病。進(jìn)食后無出血情況則可逐漸過渡，但忌粗糙堅硬、熱飲及刺激性食物，預(yù)防胃底血管損傷導(dǎo)致再次出血。

1.2.5 心理護(hù)理

肝硬化患者長期受病痛折磨，有出血大量嘔血、便血的情況，則大大刺激患者從而產(chǎn)生抑郁、恐懼、絕望等不良的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒，用充滿愛心的言語與患者進(jìn)行溝通，安慰患者，并告知患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效控制病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

160例肝硬化消化道出血患者中，136例經(jīng)積極治療與有效護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，18例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡，6例患者放棄治療自動出院。

3 討論

肝硬化消化道出血患者患者出血起病急，病情重，多合并休克，死亡率高，因此及時的救治與有效的護(hù)理是十分重要的【5】。護(hù)理人員只要密切觀察病情變化，掌握護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)對患者的身心護(hù)理，就能夠減少并發(fā)癥、降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，提高社會效益。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的護(hù)理方式，160例患者中，有136例患者好轉(zhuǎn)出院，減少了死亡率，意識到護(hù)理工作的重要性。

[1]田曉霞.50例肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，01：111-112.

[2]郝潤花.肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，09：150+154.

[3]孫林英.肝硬化消化道出血病的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，35：111-112.

[4]劉世芬，閆娜娜，張瑛.69例肝硬化合并消化道出血病人的護(hù)理體會[A].河南省護(hù)理學(xué)會.2013年河南省傳染病護(hù)理研究進(jìn)展與臨床實(shí)踐學(xué)術(shù)會議論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會：，2013：7.

[5]吳平莉.50例肝硬化并上消化道出血病人的護(hù)理體會[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，07：307-308.

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