淺談膝關節骨性關節炎患者的康復治療及護理干預

楊波 薛偉芹

山東省青島市經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555

淺談膝關節骨性關節炎患者的康復治療及護理干預

楊波 薛偉芹

山東省青島市經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555

目的：探討膝關節骨性關節炎患者的康復治療及護理干預措施。方法：對我院收治的18例膝關節骨性關節炎患者進行康復治療和護理干預。結果：經過精心的護理與康復訓練。患者均無手術并發癥發生，膝關節疼痛得到改善。結論：康復治療與護理干預能夠有效消除或減輕膝關節骨性關患者的關節疼痛，利于患者盡快康復。

膝關節骨性關節炎；康復治療護理；功能鍛煉

骨性關節炎是一種退行性疾病，多見于老年人，因該病外觀多伴有關節肥大和畸形，又稱為變形性關節炎。據統計，50歲～6O歲的人有半數患有此病，70歲～8O歲可達 85%，女性多于男性。現將我院2l例患者的康復治療與護理干預報告如下。

1 臨床資料

2016年 2月一 2017年2月我院收治膝關節骨性關節炎患者18例，其中男6例，女 12例 ；年齡最大 78歲，最小40歲，平均年齡 59歲。所有病例均經 骨科及x線片、磁共振等確診為膝關節骨性關節炎，排除其他膝關節疾病。

2 護理

2.1自我按摩保健療法 患者通常取坐位，先用右手5指分別在膝關節周圍反復推拿，點揉 5分鐘，使之有酸脹感，然后用右手掌心貼于膝關節周圍用力來回搓擦 3分鐘，使之有溫熱感，最后用右手拇指點捏雙側膝眼及血海穴，反復點捏5分鐘。

2.2 心理護理 患者應保持良好的心態，減輕心理負擔，因為適當地調節心情和減少自身壓力可以預防關節炎的發生。護理人員應對患者進行心理疏導，讓患者對疾病有充分了解，使其放松，盡量保持心情舒暢。

2.3 中藥熏洗護理 中藥熏洗可促使肢體的血液循環，局部炎性物質的吸收，消除靜脈淤滯；改善骨內靜脈淤滯狀態，緩解疼痛，恢復膝關節功能。方藥用牛膝、木瓜、雞血藤各 15g，伸筋草、透骨草、路路通、艾葉各20g，丹參、乳香、沒藥各10g，上藥先用紗布包裹后放人 500mL水中浸泡1h，再加清水1000mL，用文火煎至沸騰。倒入盆內趁熱熏蒸膝關節以出汗為度，待溫度降至皮膚能耐受時再用藥液泡洗膝關節，每次熏洗 30rain，每日1劑，17d為1療程。

2.4 患肢護理 注意觀察患肢恢復情況，如有局部疼痛或腫脹，應及時到醫院檢查治療。術后出現腫脹，一般可自行消退，必要時行關節腔穿刺抽液。保持正確體位，出院后 3周內臥位時保持患肢伸直抬高，以利于血液循環。

2.5 功能鍛煉 適度的功能鍛煉對功能恢復很有益處，但是活動必須適當，既不能完全不活動，也不能活動過多。指導患者做股四頭肌收縮活動，如：繃緊大腿，使髕骨移動，空蹬足 后跟等活動，同時可活動未固定的關節，如踝關節、趾關節、髖關節的屈伸活動。石膏固定者應進行傷肢肌肉收縮活動，其活動量可適當加大。腫脹消退后，練習抬腿屈膝，但屈膝角度應以不痛、無不適為前提，逐漸增加屈膝角度，直至正常。

2.6 并發癥的預防 ①關節內血腫：是最常見的術后并發癥，預防方法為適當控制活動量，加壓包扎3d～5d，關節內明顯積血時，可1d～2d穿刺抽血至每天少于15—20mL為止。②關節肌肉功能障礙：復雜的關節鏡下手術者，由于手術時間長，損傷范圍及程度大，同時術后長期固定缺乏鍛煉，可導致肌肉粘連、萎縮而引起關節功能障礙，預防的方法是在病情允許的情況下盡早進行功能鍛煉。③血栓性靜脈炎：十分罕見，是關節鏡檢查術后較嚴重的并發癥。④感染：關節鏡下手術后感染發生率低。由于手術時間短，切口很小，很少發生感染，但感染一旦發生即可引起化膿性關節炎，導致關節功能障礙。人工膝關節置換術后感染可導致手術失敗，造成殘疾。因此，術前、術后須注意傷口清潔，無菌操作，適當應用抗生素等。

3 討論

骨性關節炎是一種嚴重危害老年人健康的慢性進行性骨關節病。骨性關節炎的受累關節主要是負重關節，以膝關節多見，最早的主訴是關節持續性疼痛，偶有活動時突然疼痛加劇，并常伴有站立不穩，關節打軟無力、欲倒的滑落感，關節疼痛活動時加重，長距離行走后更為明顯，休息后好轉，并與天氣有關，天氣潮濕、氣壓降低時疼痛加重。受累關節常有膠著現象，即該關節在某一位置長時間靜止不動以后，開始活動比較困難并伴有疼痛僵硬感，短暫活動后，膠著現象消失，也有人稱之為休息痛日。關節活動受跟，關節活動范圍減小，活動時可以發出 細微的摩擦音，肌肉萎縮，股四頭肌張力降低，關節畸形，如膝內翻。

一 般來講，骨關節炎的治療，以非手術治療為主、手術治療為輔，應針對病因進行防治。常用的手術治療方法有關節鏡檢查及關節沖洗術、關節鏡下膝關節骨贅切除術和膝關節內游離體摘除術。患者應注意解除關節損傷因素，對肥胖患者應適當節制飲食，減輕體重，堅持多乘車或騎自行車，少走路尤其下臺階及不平的路面，糾正不良行走姿勢或肢體畸形。理療可解除 疼痛和肌肉痙攣，熱敷、超短波、微波和離子導入均有消炎止痛作用，對疼痛嚴重、關節腫脹明顯者，可行石膏托短期固定，待癥狀緩解后去除石膏，開始功能鍛煉。可用消炎藥物，其可減輕囪屈臼閱癥狀，但不能長期服用，只在癥狀發作或加重時才可短期使用印。中老年患者應適當節制飲食，防止過胖，以減輕關節負擔，適當鍛煉可延緩體內脂肪堆積。多吃新鮮蔬菜和水果，如梨含有豐富的維生素C、鉀、鎂等。多吃含纖維多的蔬菜如芹菜、韭菜等，可阻滯腸道對膽固醇的吸收作用。

骨性關節炎是慢性疾病，對患者的心理行為影響很大，常有煩惱、孤僻、焦慮等。告誡患者必須樂觀對待，增強治療疾病的信心；了解本病治療的要點，積極配合治療，面對現實，消除悲觀消極情緒，以利于心理和身體上的康復。調動患者的主動性和積極性，自覺接受治療，取得充分合作是治療成功的關鍵。患者要做好按摩保健，按摩能疏通氣血、化瘀通絡，促進和提高機體抗病能力。按摩手法宜軟柔，要控制力度，掌握被動活動幅度，忌粗暴，防止事故 發生。總之，積極做好膝關節骨性關節炎患者的康復治療及護理干預對患者盡早恢復意義重大。

[1] 王美萍，黃君.護理健康教育在骨科臨床護理過程中的應用.中國民族民間醫藥，2009。18（22）：186—187.

[2] 吳偉蓮，梁穎華，楊雪梅.膝關節骨 l生關節炎綜合治療42例護理體會[J].齊魯 護理雜 志，2010，16（3）

R767.2

A

1672-5018（2017）01-117-01