重癥患者氣管切開術后的相應護理方法及效果觀察

李黎

四川省南充市中心醫院 四川南充 637000

重癥患者氣管切開術后的相應護理方法及效果觀察

李黎

四川省南充市中心醫院 四川南充 637000

目的：探討氣管切開術后的重要性。方法：對氣管切開術后患者護理進行分析。結果：通過改善病房環境，有效防止氣管導管脫出，持續濕化，保持呼吸道通暢。結論：護理人員應熟練掌握氣管切開的正確護理方法，提高護理質量，維護患者生命。

氣管切開；術后；護理

氣管切開術是搶救患者生命的重要措施，是將頸段氣管前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管內，病人可以直接經氣管套管進行呼吸。氣管切開能防止或迅速解除呼吸道梗阻，確保呼吸道通暢，便于分泌物從氣道吸出、方便患者給氧或行機械通氣。

適應證 1.昏迷、顱內及周圍神經疾病所致的咳嗽及排痰功能減退、呼吸道分泌物粘稠潴留，始下呼吸道梗阻、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。3.各種急慢性咽喉阻塞，嚴重頜面及頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經系統功能障礙導致呼吸道阻塞。

現談談護理體會：

1 臨床資料

對2016年3月——2016年8月我科行氣管切開術32例，男22例，女10例，年齡28-78歲，其中使用呼吸機18例。

2 術后護理

2.1 環境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，備齊氣管切開吸痰用物和搶救物品，室溫保持在 20℃左右，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布或濕化面罩，室內經常灑水或應用加濕器，定時消毒。

2.2 保持內套管通暢，預防局部感染，氣道濕化：對于金屬導管一般每隔4—6小時清洗內套管并消毒1次。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉動內導管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。對于一次性硅膠導管，可利用微量泵或氧氣霧化持續濕化，定時用呼吸氣囊膨肺。氣管導管的紗布和系帶應保持清潔干燥，每日定時更換，痰液多時隨時更換，經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水 500ml加慶大霉素 12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約 200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續濕化法，以輸液方式將濕化液通輸液泵或微量泵緩慢滴入氣管導管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。使用呼吸機患者，保持濕化液充足，定時更換呼吸機套路。

2.3 吸痰時的注意事項：（1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大小的吸痰管。（2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，使用無菌導管，一根導管只用一次并只使用一個腔道，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。（3）吸痰前應觀察氧飽和度和呼吸頻率，使用呼吸機者，需過度通氣 2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。（4）吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與負壓鏈接管頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。（5）吸引負壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。（6）在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

2.4 氣管切開常見并發癥（1）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。（2）出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。（3）皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用記號筆在氣腫邊緣標記，利于觀察。（4）感染：亦為氣管切開常見的并發癥，與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。（5）氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。（6）聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發癥。

2.5 加強基礎護理，定時翻身：氣管切開患者應加強基礎護理，特別是口腔護理，每隔 6小時應清潔口腔一次。長期臥床病人應保持床單元整潔，定時翻身拍背，預防壓瘡發生。2.6 拔管：拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。拔管前先堵1—2晝夜，如病人于活動、睡眠時呼吸平穩，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創緣拉攏，傷口都能自愈。拔管1—2天內應加嚴密觀察。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

3.心理護理

關心體貼病人，神智清醒患者可給予精神安慰，詳細解釋氣管切開目的及重要性。患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，對于意識不清醒患者預防自己將套管拔出，必要時可固定雙手。

4.小結

ICU 患者病情危重，常常需要氣管切開，通過我們有效的護理措施，患者并發癥發生率為 3.1%，減輕了患者痛苦，使患者身心得到全面康復。在臨床護理中，不斷探索，不斷總結，可以更好的為病人安全舒適的護理，不斷提高護理效率和護理質量。

[1]李泉.ICU 患者機械通氣的護理[J].現代養生，2014，11（20）：209

[2]陳紅琴.實用ICU護理手冊[m].北京：人民軍醫出版社，2007：96.

[3]謝紅，徐習.氣管切開病人氣道濕化的護理現狀[j].護理研究，2008，22（3）：666-667

[4]劉美玲.氣管切開的護理[j].健康必讀旬刊，2011（12）：208-208

Objective：To investigate the importance of tracheotomy.Methods：to analyze the nursing of patients after tracheotomy.Results：by improving the ward environment，effectively prevent the tracheal catheter prolapse，continuous humidification，maintain airway patency.Conclusion：nurses should master the correct nursing methods of tracheotomy，improve the quality of nursing，and maintain the life of patients.

Tracheotomy； postoperative； nursing

R322.3+3

A

1672-5018（2017）01-095-01