羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

馬燕燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江杭州 310000

羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

馬燕燕

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江杭州 310000

目的：探討羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：收集擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的患者90例隨機(jī)分為三組，分別在術(shù)后統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論：羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

超前鎮(zhèn)痛；婦科腹腔鏡手術(shù)；羅哌卡因

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月～2016年1月份在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科病房行腹腔鏡手術(shù)治療的患者90例，年齡17歲至42歲，體重41kg至 75kg。納入標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前診斷為卵巢囊腫、子宮肌瘤、輸卵管積液等婦科良性疾病。研究前獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意。實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為3組：羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛組（A組）30例：患者年齡跨度21～42歲，平均年齡（33.3±6.32）歲，羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛組（B組）30例：患者年齡跨度17～41歲，平均年齡（31.47±6.98）歲，無(wú)局麻藥物鎮(zhèn)痛組（C組）30例：患者年齡跨度19～40歲，平均年齡（31.83±6.81）歲。三組患者的年齡行單因素方差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察內(nèi)容

分別在術(shù)后4h，8h，12h，24h及36h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（V A S）評(píng)估并記錄患者的腹部切口疼痛指數(shù)。疼痛程度根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的 VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10cm長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示無(wú)痛（0）和最劇烈的疼痛（10），患者面對(duì)無(wú)刻度的一面，患者將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，并記錄疼痛程度。疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛，記為“0”分；輕度疼痛1-3cm，能忍受，記為“1-3”分；中度疼痛4-6cm影響睡眠，尚能忍受，疼痛記為“4-6”分；重度疼痛7-10cm，疼痛難忍，影響睡眠及食欲，記為“7-10”分。當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，予氟比洛芬酯50mg緩慢靜推止痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較：A組術(shù)后4h，8hVA S評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組術(shù)后4h，8h、12hVAS評(píng)分低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組術(shù)后4h，8h，12hVAS評(píng)分均低于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 額外鎮(zhèn)痛藥物使用情況：A組需使用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛3例，應(yīng)用時(shí)間（4.1±0.4）h；B組需使用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛5例，應(yīng)用時(shí)間（3.5±0.3）h，C組需使用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛12例，應(yīng)用時(shí)間（2.7±0.5）h，三組兩項(xiàng)指標(biāo)比較P均＜0.05。

3 討論

婦科開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后疼痛感明顯，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，早在 1913年術(shù)后急性疼痛就被發(fā)現(xiàn)可能與神經(jīng)的過(guò)度興奮相關(guān)，過(guò)度興奮的神經(jīng)對(duì)可以對(duì)正常的無(wú)害性刺激反增強(qiáng)甚至導(dǎo)致自發(fā)性疼痛[3，4]。超前鎮(zhèn)痛是增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的新概念，以術(shù)前提供鎮(zhèn)痛干預(yù)以防止或減少術(shù)后疼痛[5]，超前鎮(zhèn)痛可以阻止中樞神經(jīng)元敏化和降低急性術(shù)后疼痛[6，7]。國(guó)內(nèi)已有研究顯示術(shù)前切口局部注射局麻藥物可以通過(guò)阻滯外周感覺(jué)神經(jīng)阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，比術(shù)后疼痛發(fā)生后再干預(yù)更有效[8]。羅哌卡因作為新型酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥，通過(guò)抑制鈉離子通道阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞從而緩解疼痛，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，血管、神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)小的特點(diǎn)，廣泛用于婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛[9]。

綜上所述，羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛可有效緩解婦科腹腔鏡患者的術(shù)后疼痛，同時(shí)可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，是一種經(jīng)濟(jì)有效，方便實(shí)行的鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床上推廣。

[1] E1 Hachem L，Acholonu UC Jr，Nezhat FR.Postoperati ve pain and recovery after conventional laparoscopy com pa red w ith robotically assist-edlaparoscopy[J].Obstet C07te col，2013，121（3）：547 ～553.

[2] Rom anelli JR，Eade DB.Single-port laparoscopic su rgery：an veiwicw [J].Surg Endosc，2009，23（7）：1419 ～14 27.

[3]Woolf CJ.Recent advances in the pathophysiology of acute pain.Br J Anaesth，1989，63：139ˉ146.

[4]Woolf CJ.Chong MS.Preemptive analgesia treatment of postoperation pain by preventing the establishment of cen tral sensitization，Anaesth Analg，1993，77：362ˉ379.

[5] Aida S，Baba H，Yamakura T，Taga K，F(xiàn)ukuda S，Shimo ji K.The effectiveness of pre-emptive analgesia varies acc ording to the type of surgery：a randomized，double- blind study.Anaesth Analg，1999，89：711ˉ16.

[6] Wall PD.The prevention of postoperative pain.Pain 1988；33：289ˉ290.

[7]Smith G.The 11th world congress of anaesthsiology[J].Br J Anaesth，2006，76：479ˉ480.

[8]張延卓，董宏，羅哌卡因局部麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2010，44（4）：365 ～368.

[9]陳慧，閆微.氟比洛芬酯聯(lián)合羅哌卡因切口局部浸潤(rùn)在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛 中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（12）：17 87ˉ1788.

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1672-5018（2017）01-046-01