HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用

錢小華

四川省富順縣人民醫院病理科 四川自貢 643200

HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用

錢小華

四川省富順縣人民醫院病理科 四川自貢 643200

目的：探討液基細胞薄層涂片（TCT）和腫瘤相關人乳頭瘤病毒（HPV）檢測在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用效果。方法：選取我院2015年1月—2015年12月檢查出宮頸異常的1000例育齡非孕婦女為研究對象，對其均采用TCT、HPV及宮頸刮片檢查，以病理組織學診斷為金標準，對三組檢出敏感度及病變陽性檢出符合率進行比較。結果：三組檢測方法敏感度比較，HPV、TCT敏感度明顯高于宮頸刮片，差異有統計學意義。TCT聯合HPV檢出率最高，相較于單一檢查方式，對比差異顯著有統計學意義（P＜0.005）。結論：相比宮頸刮片，HPV檢測及TCT敏感度檢出正確率高，TCT聯合宮頸HPV-DNA檢測可作為子宮頸癌及癌前病變常規篩查的方法。

HVP；TCT；宮頸刮片；宮頸癌；癌前病變

近幾年來，宮頸異常及宮頸癌均呈現出了不斷增長以及年輕化的趨勢，宮頸癌病因主要是由于HPV（人乳頭瘤病毒）感染引起的，其發病率僅僅次于乳腺癌，近幾年來宮頸癌的發病率仍然有不斷增加的趨勢，臨床上對宮頸癌及其癌前病變的研究也越來越受到重視。隨著醫療技術的不斷進步，HPV檢測、TCT等檢查方式也取得了顯著發展，在臨床上應用也越來越廣泛，對宮頸異常的早期正確、全面篩查均具有明確的作用[1]。在臨床上也發現，宮頸癌病變潛伏時間一般比較長，最長可達十年左右，很多女性常常毫無癥狀和體征，或者有輕微癥狀故而不明顯，當患者經常有白帶增多、異味、黃帶、血性白帶、陰道瘙癢、月經不正常等情況發生時，就需要及時引起注意，然而一般的婦科檢查也很難確定是否有癌前病變，這就需要進一步的進行臨床檢查。采用有效的診斷方式對預防癌變及降低宮頸癌死亡率上有著十分重要的意義。為有效提高宮頸異常及宮頸癌的臨床診斷準確價值，醫學上對宮頸癌及癌癥病變篩查手段提出了更高的要求[2]。為探討液基細胞薄層涂片（TCT）和腫瘤相關人乳頭瘤病毒（HPV）檢測在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用效果，故對三種檢查手段的應用效果進行比較分析，特展開此次研究?，F將報告加以總結，正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月——2015年12月檢查出宮頸異常的1000例育齡非孕婦女作為此次的研究對象，所有患者出現不同程度的宮頸肥大、潰瘍、宮頸糜爛、乳頭樣增生等癥狀，患者的年齡最大 52歲，最小 22歲，平均（42.6±1.5）歲；孕產次 0～4次，平均（1.5±0.2）次；患者的文化程度：小學223例，初中327例，高中及以上400例。所有的患者均接受HPV、TCT及宮頸刮片檢查，對單項或多項異常患者再進行病理組織學檢查。

1.2 方法

1000例患者均進行HPV檢測、TCT及宮頸刮片檢查，在對患者進行檢查前，叮囑患者檢查前3d禁止陰道沖洗或者陰道內用藥，并叮囑所有檢查患者在正式檢查前不能有任何性生活，診斷時間定為月經期結束后5—7d。

1.2.1 檢查方法

（1）TCT檢查，使用TCT專用宮頸塑料軟毛刷伸入宮頸管內，輕柔旋轉刮取宮頸外口的脫落細胞，將毛刷置入細胞保存液中保存。使用珠海華艾試劑對保存液進行處理，自動化系統自動處理后生成薄層細胞涂片，用適量酒精（濃度為95%）固定，蘇木精-伊紅（H-E）染色后行光鏡檢查。根據細胞學診斷標準（TBS 標準）進行分類：正常范圍（WNL）、意義不明的不典型鱗狀細胞和腺細胞（ASCUS 和AGUS）、不除外高度鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀細胞（ASC-H）、低度鱗狀上皮內病變（LISL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。（2）HPV DNA檢查，受檢女性取膀胱截石位，使用陰道窺器將宮頸完全暴露，擦去宮頸外分泌物后，逆時針旋轉3圈，停留10s后，采集宮頸及宮頸管內的脫落細胞，將獲得的脫落細胞置于細胞標本保存液中進行充分漂洗與編號。進行HPV-DNA檢測，采用PCR檢測技術，檢測的分型為HPV16、18等基因型。（3）為了保證檢查結果的準確性，于3d后進行宮頸刮片檢查，在宮頸鱗柱上皮交界的位置用木質宮頸刮板（一次性刮取細胞，將細胞均勻涂抹在刮片上，及時送往細胞室檢查（巴氏分級）。對于陰道鏡下異常組織進行活檢。

1.3 檢查標準

①將高危HPV亞型中HPV16、HPV18等亞型結果呈陽性者檢測為陽性；②TCT細胞學診斷：包括ASC（不典型鱗狀上皮）、LSIL（輕度鱗狀上皮內病變，即CINⅠ）及HSIL（重度鱗狀上皮內病變），其中LSIL及HSIL（包括CINⅡ與CINⅢ）為組織學陽性，CINⅠ為正常、良性宮頸炎、低級別疾病，CINⅡ表示中級病變，CINⅢ為高級病變及原位癌病變；③宮頸刮片：巴氏涂片Ⅱ級且存在異常細胞及Ⅲ級以上，提示結果為陽性[3]。

1.4 統計學處理

為保證科學性，數據的收集及分析應用均由SPSS 22.0來完成。初步將數據錄入EXCEL（2007）進行編輯校對與分析，使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，相關等級資料采用t檢驗，其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計數資料采用卡方檢驗進行統計分析，P＜ 0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 1000例受檢者中，三組檢測方法敏感度比較，HPV檢測陽性例數781例，陰性例數219例，敏感度78.1%，TCT檢查陽性例數773例，陰性例數227例，敏感度為77.3%，宮頸刮片陽性例數553例，陰性例數447例，敏感度為55.3%，HPV、TCT敏感度明顯高于宮頸刮片，差異有統計學意義。HPV與 TCT比較，無統計學意義（x2=1.69，P=0.19＞0.05）；HPV與宮頸刮片比較，有統計學意義（x2=46.29，P=0.00001，＜0.01）；TCT與宮頸刮片比較，有統計學意義（x2=31.80，P=0.0001＜0.01）。

2.2 比較三種檢測方式的浸潤度和高度病變與病理活檢的陽性符合率，其中能過病理活檢方式檢查出浸潤癌11例，CINⅠ27例，CINⅡ 84例，CINⅢ 53例，浸潤癌和高度病變74例；通過HPV檢測方式檢測出浸潤癌10例，CINⅠ21例，CINⅡ 71例，CINⅢ 50例，浸潤癌和高度病變74例，陽性符合率78.1%； 通過TCT檢測方式檢測出浸潤癌10例，CINⅠ22例，CINⅡ 68例，CINⅢ 46例，浸潤癌和高度病變68例，陽性符合率77.3%；通過宮頸刮片檢測出浸潤癌7例，CINⅠ10例，CINⅡ 47例，CINⅢ 28例，浸潤癌和高度病變49例，陽性符合率55.3%。TCT陽性77.3%，HPV-DNA陽性78.1%，兩種檢查結果對比差異顯著，有統計學意義（P＞0.05）；TCT聯合HPV檢出率最高，相較于單一檢查方式，對比差異顯著有統計學意義（P＜0.005）

3 討論

宮頸癌是威脅全世界女性健康的主要問題，是世界范圍內女性最常見的第三大腫瘤，全世界每年新發病例數約46萬多，發展中國家占80%，我國占1/3。發達國家宮頸癌發病率和死亡的實質性下降歸功于有效的宮頸癌篩查，中國癌癥基金會進行幾種腫瘤篩查和防治工作中也是把宮頸癌作為首選，因為宮頸癌若是能夠早期診斷，及時合理的進行治療，其治療效果是比較好的。宮頸癌在婦科臨床中是較為常見的惡性腫瘤疾病之一，主要的發病人群集中在中老年女性，在我國，宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二大疾病，對女性的身心健康有著嚴重的威脅。宮頸癌主要是由 HPV（人乳頭瘤病毒）感染引起的，還有就是病原體感染、不健康的性生活、吸煙等一些因素也都有可能誘發宮頸癌的發病。當患者出現了早期宮頸病變的時侯，早期臨床癥狀主要會表現為陰道流血、陰道排液等，若是任由病情的不斷持續發展，不規則出血量會明顯增加，與此同時，陰道可能排出大量米湯樣或膿性惡臭白帶，同時還伴有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。目前，隨著醫療技術的不斷進步發展，HPV檢測、TCT等檢查方式在宮頸癌病變檢查中也取得了顯著發展。

人乳頭瘤病毒主要是通過性傳播的方式入侵機體，患者在感染初期并無特異性表現，但隨著患者病情的不斷發展，人乳頭狀病毒陽性水平隨著宮頸病變的嚴重而逐漸增加，尤其是宮頸癌，對患者的癌情影響也越來越大。TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，主要采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，這種技術具有操作簡單、準確性較高、成本低廉，被廣泛使用。但是TCT也不能夠單獨地應用于宮頸癌檢測，由于其缺少組織結構特征，其有一定的誤診率和漏診率，因此只能作為篩查方法中的一種，而不能作為對疾病的最后診斷。利用HPV檢測，，發揮HPV檢測的高敏感度作用，可發揮其高特異度效能，采用TCT聯合HPV診斷準確率最佳，以盡早發現宮頸癌病變或宮頸HPV感染。

綜上所述，通過本次研究結果證實，相比較于宮頸刮片，HPV檢測及TCT敏感度檢出正確率高，TCT聯合宮頸HPV-DNA檢測可作為子宮頸癌及癌前病變常規篩查的方法。

[1]石杰，付瓊.HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用[J].中國社區醫師，2016，（22）：150+152.

[2]鐘文芳，王潔，李萍，等.HPV檢測、TCT及宮頸刮片應用于宮頸癌和癌前病變篩查中的價值分析[J].現代診斷與治療，2015，（10）：2180-2182.

[3]張易青，王豐梅，周曉峰，等.TCT、DNA定量分析及HPV檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用研究[J].青海醫藥雜志，2015，（04）：1-5.

Objective：To investigate the ThinPrep cytology test（TCT）and tumor associated human papilloma virus（HPV）application effect test in screening of cervical cancer and precancerous lesions.Methods：in our hospital from January 2015 to December 2015 to check out the cervical abnormality in 1000 cases of non pregnant women of childbearing age as the research object，the use of TCT，HPV and cervical smear examination，the pathological diagnosis as the gold standard，three groups of detection sensitivity and the positive coincidence rate of lesions were compared.Results：the sensitivity of HPV and TCT in the three groups were significantly higher than that of cervical scraping，the difference was statistically significant.The detection rate of TCT combined with HPV was the highest，and there was significant difference between the two groups（P＜0.005）.Conclusion：Cervical scraping，HPV detection and TCT detection sensitivity accuracy，TCT HPV-DNA detection can be used in combination with cervical cervical cancer and precancerous lesions of routine screeningMethod.

HVP，TCT，cervical scraping，cervical cancer

R711.74

A

1672-5018（2017）01-019-02