多措并舉降低孕產婦死亡率

熊春梅

大英縣人民醫院 四川遂寧 629300

多措并舉降低孕產婦死亡率

熊春梅

大英縣人民醫院 四川遂寧 629300

全面兩孩政策實施，高齡孕產婦及高危孕產婦將明顯增多，發生孕產期綜合癥、并發癥及出生缺陷的風險明顯增大，加強孕產期保健管理，降低孕產婦死亡率是我國實施兩個《綱要》目標的重要指標之一，更是當前婦幼保健的主要任務。

孕產婦死亡率；孕產婦系統保健；住院分娩率

孕產婦死亡率是衡量某地區衛生、保健、經濟及文化發展水平的重要指標之一。近幾年來，隨著我縣醫療水平及經濟發展水平的不斷提高、完善，孕產婦死亡率呈逐漸下降趨勢。為促進兩孩政策在我縣全面開展、順利實施，完善醫療保健系統[1]，保障母嬰健康安全，降低孕產婦死亡率，提升婦女生活質量，大英縣衛計局制定并下發了相關文件，結合本縣實際，采取各項措施，加強孕產期保健，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率。

1.資料來源

收集大英縣2000年-2016年孕婦死亡率資料，資料源自于大英縣衛生局、婦幼保健院及各基層醫療機構。2000年-2016年大英縣共發生孕婦死亡事件55例，其中2009年死亡人數最高，達到7人，2014年-2016出現1例孕婦死亡事件，而2000年-2008年死亡人數47人，提示隨著近幾年醫療水平的不斷提升，孕婦死亡人數下降。

2.死亡原因

分析資料得知死亡原因構成，直接產科原因致死 32例，約占58.18%，間接產科致死23例，構成比41.82%。孕產婦致死原因前3名分別為圍產期大出血，妊娠期合并癥以及羊水栓塞，構成比分別為45.45%（25/55）、32.73%（18/55）、21.82%（12/55），三者構成比總共 87.27%（48/55），其次依次為妊高癥 7.27%（4/55）、產褥感染3.64%（2/55），重癥肺炎1.81%（1/55）。

3.解決措施

3.1 實相關政策，提高孕產期保健服務能力

大英縣衛計局充分利用機構整合契機，優化資源共享，根據國家免費基本公共衛生服務、國家免費孕前優生健康檢查、農村孕產婦住院分娩項目以及貧困孕產婦住院分娩零支付工作，分別制定了《大英縣開展國家免費孕前優生健康檢查項目省級試點工作方案》、《大英縣婦幼重大公共衛生服務及婦幼民生工程項目工作考核方案》、《大英縣2016年婦幼健康服務工作要點》、《大英縣婦幼重大公共衛生服務項目實施方案》、《大英縣2016年基本公共衛生服務項目績效考核工作方案》、《大英縣2016年農村孕產婦住院分娩補助項目實施方案》，強化項目宣傳措施，提升了孕產婦主動參與保健意識，做到轄區孕產婦底子清，情況明[2]。

3.2 強化孕產期保健人員培訓，提升服務能力

大英縣衛計局采取請進來走出去的方式，強化孕產期保健人員業務培訓。一是組織婦幼保健人員到三臺縣婦幼保健院學習孕產期保健工作；二是邀請了遂寧市婦幼保健院基婦科科長孟玉對我縣孕產期保健工作進行了培訓。

3.3 加強婦幼保健三級網底建設

大英縣成立了以縣、鄉、村為支架的三級婦幼保健網絡，充分利用村級保健網絡進行孕情摸底，及時發現早孕婦女并督促到鎮鄉衛生院建冊、孕期檢查、產后訪視和高危篩查、登記、轉診，納入孕產婦系統管理。

3.4 注重高危妊娠管理

制定了《大英縣高危孕產婦管理實施方案》，嚴格掌握高危評分標準，加強妊娠風險評估，重點關注高齡孕產婦和剖宮產后再孕婦女，做到早發現、早診斷、早治療、早管理，縣婦幼保健院確立專人專案動態管理高危妊娠，定期跟蹤隨訪，負責轉診的聯系、協調、報告工作[4]。

3.5 加強產科質量管理，降低孕產婦死亡

貫徹落實《國家衛生計生委關于切實做好高齡孕產婦管理服務和臨床救治的意見》，制定了《大英縣產科急救管理工作方案》、《切實加強產科質量管理降低孕產婦死亡率的通知》，建立并暢通孕產婦救治綠色通道，成立了產科急救辦公室及產科急救專家組，確立縣人民醫院為我縣危重孕產婦救治中心，規范開展孕產婦死亡評審工作。

3.6 加強婦產科業務人員培訓

縣衛計局每年邀請上級專家對我縣產兒科人員進行產兒科適宜技術培訓、“遂寧市婦產科質控委員會到大英巡講”，考核合格后方可上崗。縣婦幼保健院每季度對各醫療保健機構進行業務督導、質控

4.討論

4.1 建立婦幼保健三級網絡

建立縣-鄉-村婦幼保健三級網絡系統，通過整體掌控，逐層細化、分級管理，以區域為重點，建立婦幼保健聯絡點，重點關注高齡產婦、妊高癥等出現妊娠期合并癥或內科合并癥的孕婦，聯系當地醫療機構，負責施行婦幼保健方案[5]。加強婦幼保健三級網絡建設，無空白點出現，使全縣孕產婦都能參加孕產婦系統保健管理，是提高住院分娩率，降低孕產婦死亡的基礎。

4.2 貫徹婦幼保健相關政策

近幾年來，大英縣衛生局施行多項婦幼保健相關政策，推行相關制度，加大婦幼保健相關宣傳力度，同時加強與兄弟單位的聯系及配合，提高分娩成功率。貫徹落實婦幼保健相關政策是做好孕產婦系統管理，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率的保障。各種政策和財力的支持，是婦幼保健工作的重要保證。

4.3 強化人員培訓

強化人員培訓是做好孕產婦系統管理，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率的必要條件。通過舉辦培訓、病例討論、死亡評審，提高基層孕產期保健人員識別高危妊娠和分級管理的能力，使產科專業人員熟練掌握各種急危重癥的處理，提高對急危重癥的應急及救治能力。

4.4 完善綠色搶救通道

成立產科急救中心，建立孕產婦綠色救治通道，保證通道暢通。在相關機構內，建立健全孕婦搶救組織，完善相關制度，安排專門聯絡人員，負責在醫療機構和家屬之間連聯絡信息，保證孕產婦綠色專遞和急救，是降低孕產婦死亡率的重要途徑。

[1]保衛平，鐘麗華.采取綜合措施有效降低孕產婦死亡率[J].中國婦幼保健，2007，22（11）：1436-1437.

[2]孫箐爽，梁芳，李芝蘭.蘭州市 2003-2012年孕產婦死亡情況及保健服務利用評價[J].中國衛生統計，2015，32（2）：307-308.

[3]張丹，楊少萍，楊蓉，等.26例妊娠合并內外科疾病死亡病例分析[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4561-4564.

[4]張敏，黃啟濤，鐘梅，等.278例宮內死胎原因及臨床特征分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（2）：151-153.

[5]趙捷，馮玲.高齡孕婦的孕期管理[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（1）：96-98.

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1672-5018（2017）01-271-01