數字X線胸部攝影對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值

才春紅

大慶市油田總醫院 黑龍江大慶 163001

數字X線胸部攝影對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值

才春紅

大慶市油田總醫院 黑龍江大慶 163001

目的：探討數字X線胸部攝影對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值，旨在提高對本病的認識，減少誤診。方法：回顧性分析已經確診的120例小兒支原體肺炎的臨床資料和影像學資料。結果：小兒支原體肺炎在學齡期兒童（3～7歲）多見（46.7%），臨床癥狀多以咳嗽和持續發熱多見，且胸部X線征象較臨床體征明顯。結論：數字X線能為快速診斷小兒胸部的疑難疾病、判斷疾病的轉歸及治療方案的調整提供有力的依據。

支原體肺炎；小兒；胸部X線表現

肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間能自行繁殖的最小原核生物，是引起兒童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一。近年來有上升的趨勢，并且有低齡化的傾向，嚴重影響兒童的健康[1]，兒童支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以肺間質改變為主的急性呼吸道感染，是兒童常見的一種肺炎，約占非細菌性肺炎的1/3左右。患兒胸部體征輕微，然肺部放射學表現顯著，本文就我院已確診的120例兒童支原體肺炎X線表現，分析如下。

1 方法

1.1 臨床資料

本組120例中男64例，女56例，年齡6個月—14歲，其中6個月—3歲32例，3—7歲56例，8歲—14歲28例。臨床表現：以持續高熱，刺激性干咳為主，肺部體征較少，中毒癥狀不重，往往是 X線表現較重，但臨床癥狀和體征不明顯[2]。實驗室檢查，白細胞總數正常或偏高，病片1周左右支原體—PCR均為陽性，血清冷凝集反應90%為陽性。全部病例在發病10天內攝取第一張胸片并于治療過程中復查胸片，觀察治療效果。所有病例在確診為支原體肺炎后，應用紅霉素等大環內酯類藥物及維生素治療，1周—2周后病灶有明顯吸收好轉或治愈[3]。

2 結果

2.1 間質浸潤性病變表現為肺紋理增多增重，主要以一側肺葉分布為主24例，占20%；伴肺門影增大12例。以一側肺段分布，呈網點狀及小結節狀影12例，占10%。

2.2 小葉性實質浸潤性病變表現為小斑片狀陰影30例，占25%。

2.3 節段實質浸潤性病變本組54例，占45%。其中表現為大片狀影累及1個或2個肺段40例，累及1個肺葉8例，自肺門向肺野外呈扇形分布的大片狀密度增高影6例，右肺病灶40例，左肺病灶14例，下肺病灶32例，上肺病灶22例。

2.4 胸膜病變肺段實質浸潤性病變的病例，在病灶同側出現胸膜改變，其中有72例出現胸膜反應，占60%；52例少量胸腔積液，20例大量胸腔積液。

3 討論

3.1 病因肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，以肺間質性改變為主的肺炎。國外文獻報道：支原體肺炎在3～7歲學齡前兒童中發生率最高，為43.6%，本組病例中學齡前兒童組發病率為46.7%，與文獻報道基本一致。確診后臨床用紅霉素治療有顯效。

3.2 X線表現。由于病理改變影響肺泡和肺間質，故支原體肺炎X線表現可各不相同。按其浸潤范圍主要有以下幾種X線表現：以間質浸潤為主者，其X線表現為以1個肺段分布的肺紋理增多、增重，網點狀陰影，部分伴有肺門影增重、增大，結構不清，其 X線表現易與病毒性肺炎混淆；小葉實質浸潤性病變表現以斑、片狀為主的陰影，部分病灶互相融合。此型多見于嬰幼兒，X線表現不易與支氣管肺炎相區別；肺段實質浸潤性病變，呈1個或2個肺段的大片狀陰影，密度較高，邊緣上清晰，與細菌引起的大葉性肺炎十分相似。另外還有一典型征象，即自肺門向肺野外呈扇形分布在片狀陰影，密度相對較淡，邊緣模糊，其內可透見肺紋理結構，此征象是本病唯一具有特征的X線征象[4]。肺段實質浸潤性病變分布以下葉多見，右肺多于左肺，主要見于學齡兒童。并多伴發同側胸膜炎，此型易與大葉性肺炎相混淆。

4 小結

小兒支原體肺炎各年齡組的 X線表現差異較大，如不結合臨床及實驗室檢查，極易與病毒性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎相混淆。其臨床表現與典型的大葉性肺炎和支氣管肺炎差異較大，約有10%一30%的社區獲得性肺炎是由肺炎支原體所致。支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體是肺內最小的微生物之一，是引起非細菌性肺炎的最常見原因，其典型病理改變是支氣管壁及周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，支氣管、細支氣管粘膜及周圍間質充血水腫，肺泡內漿液滲出。兒童支原體肺炎臨床表現輕重不一，肺部X線征象呈多樣化，特異性不強。目前兒童支原體肺炎確診仍然依據支原體肺炎培養及特異性支原體-Igm升高，但這兩項檢查均不利于疾病的早期診斷，故研究兒童支原體肺炎的 X線表現對于早期診斷具有特殊意義。因此在診斷過程中，要認識到支原體肺炎是小兒一種常見病，具有臨床癥狀及體征與 X線表現不相符的特點。密切結合各項特異性檢查，認真分析其特征性的 X線表現，可以早期明確診斷，避免誤診[5]。支原體肺炎一經診斷，紅霉素治療有顯著療效。2周一3周后大部份病灶基本完全吸收。僅部分肺段實質浸潤性病變并累及胸膜者，吸收較慢，其 X線改善要晚于臨床癥狀和體征，因此X線檢查對臨床上治療本病及確定療程有一定的指導意義。

[1] 宮道華，吳升華.小兒感染學[M].北京:人民衛生出版社,2002:723-727.

[2] 郭啟勇.實用放射學,第 3版[M].北京:人民衛生出版社,2007:493-494.

[3] Principi N. Esposito s Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniea cause lower respiratory tract disease in pediatric patients[J].C urt Infect Dis.2002,15(2):295-300.

[4] 李沁彤,耿昶,周占文,趙寶英.小兒肺炎支原體肺炎129例X線分析[J].中國中西醫結合影像學雜志2010年6月第8卷第3期

[5] 韓向東.小兒支原體肺炎臨床 X線診斷[J].實用醫技志,2007年3月第14卷第8期.

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1672-5018（2017）01-206-01