胃鏡在犬貓疾病診斷中的應用

畢興義 上海市嘉定區新成路街道建新寵物診所 201800

胃鏡在犬貓疾病診斷中的應用

畢興義 上海市嘉定區新成路街道建新寵物診所 201800

如今，動物醫療水平逐步提升，動物診療中內鏡應用逐漸廣泛，內鏡的應用分為胃鏡、胸腔鏡、腸鏡、腹腔鏡和關節鏡等。本文主要對胃鏡在犬貓臨床中的應用情況進行研究。

胃鏡；犬貓；臨床；應用

胃鏡檢查是檢查上消化道病變的重要方法，可利用纖細、柔軟的管子，將其伸入到胃中，觀察檢查部位的實際情況，還可以檢驗疑似病變位置的病理，以及做細胞學檢查，從而確定病情。

1 胃鏡檢查的適應癥

胃鏡可以檢查很多上消化道疾病，比如嘔吐、惡心、吞咽困難、流涎及呼吸氣味變化等。此外還可以利用胃鏡對動物的食道及氣管異物進行檢查，或評估患病犬貓對食物的敏感性等。若出現慢性的間歇性腹瀉和嘔吐，嘔吐中有血等情況，就需要進行胃鏡檢查。

胃鏡可以對不規則的黏膜進行觀察，檢查活組織時獲得細胞學樣品，利用胃鏡還能夠明確不同胃、十二指腸等位置的變形和錯位等情況。其實很多胃部和十二指腸疾病都是在黏膜表面的，可以利用內鏡做出診斷工作。對于上消化道疾病，使用內窺鏡進行診斷能夠獲得很好的效果，這種方法的花費也不多。

2 胃鏡檢查的準備工作

（1）犬貓準備。在犬貓進行胃鏡檢查前，要禁食、禁水，保證胃及十二指腸排空。如果胃總殘留食物、液體等，胃部要排空難度是比較大的，會給檢查帶來阻礙。大部分胃黏膜是可以看到的，可以利用胃鏡進行檢查，但是檢查過程中需要將物質移開。如果物質太大或者過硬無法利用抽吸器去除，就要利用活檢鉗等設備將其取出，或者是洗胃排空物質[1]。如果胃中有鋇，一般需要24小時消化，主要是鋇容易粘在胃壁上，使觀察受到影響。

（2）麻醉犬貓。進行胃鏡檢查時，為了保證犬貓安全，提高操作的便利性，通常需要對其進行麻醉，同時也可使胃鏡等設備得到保護。要利用開口器，避免操作過程中犬貓突然蘇醒。

麻醉犬貓時要避免使用阿托品，其他的大部分麻醉藥都可以使用。阿托品會影響幽門的運動節奏，使設備通過幽門的難度增加。麻醉前可以使用胃長寧，不會影響胃及幽門運動。吸入性麻醉藥一般也不會對操作產生影響。通常而言，犬貓胃鏡檢查時的吸入麻醉都是通過氣管插管實現的，能夠避免胃腸道中的內容物反流。而且止吐劑甲氧氯普胺會使犬胃鏡導管插入的難度增加，因此需要在胃鏡檢查前的15小時左右停止使用。

（3）犬貓保定。一般左側臥保定，使胃竇、幽門距離臺面較遠，胃鏡能夠通過角切進入到幽門。利用胃鏡開展胃造口導管術時要右側臥保定，使胃造口管能夠順利進入到胃中，不會影響其他腹部的器官。

3 胃鏡應用的具體操作及注意事項

如果犬貓的上消化道中有異常或有嘔吐，就需要檢查其食管、胃及十二指腸，操作過程中，操作人員需要能夠對每一段胃腸道的組織及黏膜結構進行區分，判斷紊亂情況，并從腸胃道中獲得活組織樣。

犬貓在進行胃部檢查前已經禁食，胃里沒有食物、液體，或是只有少量的液體，但是如果胃中有血液或者膽汁液就不正常。使用導管吸取胃液體時要格外注意，即使是小的胃黏膜層損傷碎片，也會對導管產生堵塞。向胃部充氣時，要對褶皺消失的難易情況進行觀察，明確胃是不是有膨脹，如果胃很容易膨脹，表明胃壁比較厚。然后對褶皺及黏膜外觀進行評價，正常情況下黏膜是光滑的，顏色是暗粉色或微紅色。

（1）檢查胃食管的連接。常規的胃鏡檢查通常要對胃食管的連接部進行評價，對于動物而言通常這個位置是閉合的。對這一位置黏膜的閉合情況進行檢查，主要是為了明確胃食管是否有反流的情況。充入氣體使褶皺消失，能夠更好地觀察食管的黏膜，胃腸連接部，保證導管能夠順利了進入到動物胃中。有些動物則需要用手握住頸部食管，避免將進入到其中的空氣散出去。

（2）對胃體進行檢查。胃部插入管后，需要保證導管管頭正中進入，略向左歪，然后向右將導管插入，防止損傷到食管及胃腸連接處。

將導管旋轉插入能夠使觀察胃體更加容易，胃鏡右邊是胃小彎，褶皺左下方是大彎，幽門竇和角切跡在右上邊。胃小彎以及幽門竇的重要區分標準就是角切跡，要對胃小彎以及幽門竇進行全面的檢查，就需要對賁門進行檢查。為了使胃小彎和賁門能夠得到全面觀察，需要將胃鏡向后彎曲，不會漏檢腫瘤、異物以及潰瘍等。這一操作在犬胃切跡中進行，在貓的胃中體部進行，這些位置能夠使插入的導管翻轉。為了看到胃小彎和賁門，可以對內部旋鈕進行逆時針旋轉，并將插入管向上提起，將空氣注入其中保證胃部是擴張的，使觀察視野清晰，能夠對黏膜等觀察，要使胃部實現可視化氣體量是變化的，需要認真的監測，胃部不能太膨脹，避免心肺功能受到影響。如果犬貓胃鏡檢查時受到呼吸、心臟頻率等因素的影響，就需要利用吸氣裝置放氣，直至患病的犬貓穩定。通常而言，對胃充氣將褶皺分離就可以，如果要對胃的表面進行全面的觀察，就需要過量充氣，使褶皺消失，并且能夠觀察到黏膜表面的血管。

（3）檢查幽門。通過胃鏡檢查對幽門竇和胃的其他位置進行區分，通過幽門及幽門竇嫩夠將胃里的蠕動全部展現出來。如果幽門竇蠕動劇烈，幽門就會關閉。進入幽門竇前，要將插入管控制在角切跡處，向上向右將插入管送入到幽門竇中。犬貓胃腫瘤及胃潰瘍常出現在幽門竇、胃小彎等位置[2]。

幽門觀察是比較容易的，幽門處于幽門竇的尾端，但是有時有雨流體或組織覆蓋，幽門就會比較模糊，導管通過難度大。要想順利通過幽門，就需要保證幽門在視線的中間位置。但是對于大型犬而言難度比較大，由于導管都在犬的嘴里，因此插入管的操作性并不強，這時就需要減小胃充氣量，降低幽門及幽門竇緊縮程度。胃鏡不能強行進入，插入過程中需要做到耐心、緩慢。貓的幽門更加狹窄，插入管通過幽門的難度就會增大，幽門擴張能夠出現比較明顯的迷走神經性心率過緩。若出現這種情況，就需要回撤插入管，適當地放氣[3]，待貓穩定后再操作。

總之，在犬貓臨床中應用胃鏡可以對不規則的黏膜進行觀察，檢查活組織，獲得樣品，并且能夠將這些區域的解剖學變形或錯位顯示出來。若經驗豐富，胃鏡檢查能夠對上消化道的活組織以及黏膜表面等進行有效的評價。盡管胃鏡檢查安全性比較高，但是還是不可避免會出現并發癥，嚴重的甚至還會胃部和十二指腸穿孔等，或者是血管和器官等出現撕裂。因此在胃鏡操作中需要認真嚴謹，保證犬貓的檢查更加順利、高效，能夠及時發現犬貓上消化道中的問題，并采取有效的措施提高檢查的效果，更加針對性的對犬貓進行治療。

[1]李林,趙玉軍,何劍斌,等.胃鏡在犬貓上消化道檢查中的應用[C].中國畜牧獸醫學會小動物醫學分會第四次學術研討會暨中國畜牧獸醫學會獸醫外科學分會第十六次學術研討會.2009:88-89.

[2]張燚,董婧,李林.胃鏡在犬貓中的應用[C].中國畜牧獸醫學會獸醫影像技術學分會第七次全體會員代表大會暨第十四次學術研討會.2014.

[3]李林,趙玉軍,何劍斌,董婧.胃鏡在犬貓上消化道檢查中的應用[J].中國獸醫雜志,2009,11:88-89.