16層螺旋CT多維成像技術診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床應用價值

李佩文　朱新進　龐力沛　溫浩茂

【摘要】 目的：分析16層螺旋CT多維成像技術對主動脈夾層動脈瘤（ADA）的臨床診斷價值。方法：2011年1月-2016年11月，擇取于本院就診的55例ADA患者作為研究對象，所有患者均接受16層螺旋CT多維成像技術及數字減影血管造影（DSA）檢查，對比兩者的診斷價值，并觀察16層螺旋CT多維成像技術的影像學特點。結果：在ADA診斷陽性率及分型診斷準確率方面，16層螺旋CT與DSA相似；兩種檢查方法主動脈破口數比較，差異無統計學意義（P>0.05），而累及分支血管數、夾層血栓形成及動脈壁鈣化指標比較，16層螺旋CT較DSA更具優勢（P<0.05）。結論：16層螺旋CT多維成像技術可清晰顯示ADA的征象，對于判定病情、為合理制定治療方案提供依據，故為ADA的理想診斷方法之一。

【關鍵詞】 主動脈夾層動脈瘤； 16層螺旋CT多維成像技術； 數字減影血管造影； 診斷價值

Clinical Application Value of 16 Slice Spiral CT Multi Dimension Imaging Technology in Diagnosis of Aortic Dissecting Aneurysm/LI Pei-wen，ZHU Xin-jin，PANG Li-pei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology in diagnosis of aortic dissecting aneurysm（ADA）.Method：From January 2011 to November 2016，55 cases of ADA were selected in our hospital as the research objects，all patients received 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology and digital subtraction angiography（DSA） inspecting，compared the diagnostic value of two inspection methods，and observed the imaging features of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology.Result：The positive rate of ADA accurate rate of categorizing diagnosis of 16 slice spiral CT and DSA were fairly.The number of aortic rupture of two methods was not statistically significant （P>0.05），but the number of branch vessels involved，the interlayer thrombosis and arterial wall calcification had statistically significant，and 16 slice spiral CT was superior to DSA （P<0.05）.Conclusion：16 slice spiral CT multi dimension imaging technology can clearly show the signs of ADA，determine the condition and provide a reasonable basis for the development of treatment programs，it is one of the ideal diagnostic method for ADA.

【Key words】 Aortic dissecting aneurysm； 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology； Digital subtraction angiography； Diagnostic value

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.017

主動脈夾層動脈瘤（ADA）又稱主動脈夾層，是指由各種原因所致的主動脈內膜破裂，使血液進入主動脈壁內造成血管壁分層形成雙腔，本病病情復雜、危險，平均發病率為（50～100）/10萬人，近年來隨著飲食習慣的改變及生活水平的提高，發病率呈逐年升高趨勢[1-2]。由于ADA癥狀、體征變化多樣，故極易誤診，導致患者因治療不及時而死亡，文獻[3]報道，ADA患者若未及時干預，約有80%患者可在發病后3個月內死亡，因此早期診斷與積極治療對于改善ADA患者的預后具有重要的意義。以往，數字減影血管造影（DSA）被認為是ADA的診斷“金標準”，但由于其創傷性、操作復雜、價格昂貴及并發癥多等缺點，使得患者的檢查依從性較差[4]。目前，多層螺旋CT技術（MSCT）的成熟與發展，為ADA的臨床診斷提供了新的方法，其成像范圍廣，掃描分辨率高且掃描時間短，可對ADA病變進行多平面及多角度顯示，臨床應用價值較高[5]。本文主要探究了16層螺旋CT多維成像技術對ADA的診斷價值，并與DSA及進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2016年11月，擇取于本院就診的55例ADA患者作為研究對象，患者主要表現為突發性、持續性的劇烈胸痛，可呈刀割樣、撕裂樣疼痛或刺痛，伴有大汗淋漓，服用硝酸甘油無效；經臨床、DSA檢查予以確診，排除急性心肌梗死，嚴重肝腎功能不全，惡性腫瘤以及不能配合檢查等患者。55例ADA患者中，男43例，女12例，年齡38～78歲，平均（54.29±6.57）歲；病程2 d～2個月，平均（14.35±3.28）d；患者主要合并癥：合并高血壓42例，合并糖尿病19例，合并腦梗死9例，合并心肌壞死5例。本研究通過倫理審核批準，患者及家屬均在了解研究內容后簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受16層螺旋CT多維成像技術及DSA檢查。

1.2.1 DSA檢查方法 采用GE公司的數字減影血管造影機（型號Innova 3100-IQ）進行檢查，常規消毒鋪巾，經Seldinger技術對股動脈穿刺，將導管置于升主動脈行造影檢查，觀察主動脈及其分支的顯影情況；選擇非離子型對比劑，用量30～50 mL，以每秒15～25 mL的速度注射，壓力控制在800～1100 kPa。

1.2.2 16層螺旋CT多維成像技術檢查方法 采用GE公司的Light speed 16層螺旋CT進行檢查，先進行平掃然后行增強掃描，參數設置：管電壓為120～140 kV，管電流240～300 mA，層厚2.5 mm，重建層厚0.625 mm，層間距2.5 mm。患者仰臥，自下頸部掃描至膈水平（部分患者掃描至髂血管水平）；選擇非離子型對比劑，用量100～120 mL，經高壓注射器以每秒3.5 mL的速度注射入肘靜脈，自頭側向足側掃描，應用人工智能觸發掃描，當感興趣區（一般設在升主動脈根部）密度達到預設值（120 HU）時，掃描自動開始；增強掃描結束后，將獲得的原始圖像及數據傳入后處理工作站（ADW 4.1工作站），利用MPR（多平面重建）、CM-PR（曲面重建）及VR（容積再現）對圖像進行重建處理。由兩名經驗豐富的影像學醫師對獲得的圖像進行獨立分析，意見不一致時協商解決。

1.3 觀察指標 觀察ADA的16層螺旋CT的影像學特點，并與DSA檢查進行對比，探究16層螺旋CT多維成像技術對主動脈夾層動脈瘤分型，主動脈破口數，累及分支血管數，夾層血栓形成及動脈壁鈣化情況的診斷價值。主動脈夾層動脈瘤分型采用DeBakey法評定，其中Ⅰ型是指內膜破口在升主動脈，并累及胸主動脈或腹主動脈；Ⅱ型是指內膜破口在升主動脈，范圍局限在升主動脈和/或主動脈弓；Ⅲ型是指內膜破口在降主動脈，范圍局限在降主動脈和/或腹主動脈[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ADA患者16層螺旋CT多維成像技術的征象分析 平掃征象：在病變處，所有患者均可見主動脈擴張，各管腔大小不同，管腔直徑4.5～7.0 cm；22例患者可在病變的主動脈內見到密度不等的真假兩腔；14例在主動脈內可見弧線狀或線狀的低密度陰影；20例在主動脈內可見點狀或弧形鈣化灶，但未見破裂口；13例可見合并胸腔積液。增強掃描征象：在病變主動脈，41例真假兩腔內均可見對比劑，呈雙腔影，其中35例假腔內對比劑充盈，排空速度慢于真腔；真腔較小，內部血流正常，而假腔較大，常見血栓，其中18例假腔內出現不同程度的血栓；兩腔間有低密度內膜影，形態呈線形、螺旋形或弧形等。14例假腔內無對比劑充盈。主動脈夾層Ⅲ型病例，見圖1～5。

2.2 16層螺旋CT與DSA對ADA的分型診斷結果對比 經對比發現，16層螺旋CT與DSA對ADA的診斷陽性率及分型診斷準確率對比，見表1。

2.3 55例患者16層螺旋CT與DSA對ADA其他指標診斷價值對比 經對比發現，兩種檢查方法檢測的主動脈破口數比較，差異無統計學意義（P>0.05），而累及分支血管數、夾層血栓形成及動脈壁鈣化指標比較差異均有統計學意義（P<0.05），16層螺旋CT優于DSA（P<0.05），見表2。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤（ADA）為病情危急、死亡率高、預后差的主動脈血管性疾病，臨床誤診率較高。本病發生與主動脈內膜、中層撕裂有關，致使血液經破口由內膜流入中層，并不斷擴展延伸形成雙腔主動脈，而造成內膜撕裂的重要原因為主動脈內膜發生退行性改變，如中層動脈破裂形成血腫、中層囊性壞死等[7-8]。臨床研究報道，未經有效治療的近端ADA患者病死率極高，發病24 h內死亡率為1%～2%，48 h為37%～50%，1周內為60%～70%，而1年內則高達90%以上，故及時診斷，早期干預對于提高ADA患者的預后具有重要作用[1，9]。影像學技術的發展，使得ADA獲得早期確診及明確分型，為治療提供豐富的信息及指導意義。以往，數字成影血管造影（DSA）因血管顯示良好而被認為是動脈系統檢查的“金標準”，其檢查直觀，可及時測量及動態回放，但其屬于有創檢查，且只對有血流管腔清晰顯示，對造影劑充盈度不足的假腔難以顯示，此外造影劑用量大副作用多，故應用推廣受到一定限制[10]。

多層螺旋CT技術（MSCT）為近年來用于ADA檢查的首選方法，其具有掃描、重建速度快，層厚超薄及后處理功能強大的優點，能夠多平面、多角度的對ADA的夾層分型、位置、分支受累、鈣化等情況等進行全方位直觀顯示[11-13]；同時，MSCT也能清晰顯示真假腔及其內部的血流情況，而真假腔為鑒別診斷ADA的主要依據，故MSCT的推廣價值較高，應用范圍較廣[14-15]。在多維重建技術中，MPR對判斷ADA夾層及累及范圍，內膜撕裂口，血栓程度、真假腔大小及管壁鈣化等具有重要價值[16-17]；CM-PR可清晰顯示血管走行，并能抵消血管重疊結構的干擾；VR能立體、多維度對夾層血管的表面及其和周圍結構的關系進行顯示，通過上述多維重建技術，獲得的圖像顯示更為準確、直觀，提供的診斷依據也更為可靠[18-19]。

16層螺旋CT多維成像技術的征象主要表現：平掃顯示主動脈增寬，管腔內密度不均勻，有線樣內膜影，本研究中有22例檢測到密度不均的真假兩腔，14例在主動脈內可見弧線狀或線狀的低密度陰影；管壁有鈣化內移，移動距離>5 mm，本研究中20例在主動脈內可見點狀或弧形鈣化灶；管壁內可見血腫形成。增強掃描可對夾層的特征進行充分顯現，對于ADA的診斷有決定的作用，管腔內呈真假雙腔影，且假腔大于真腔，排空速度慢于真腔[20]，本研究中有41例顯示此特征；兩腔間有線形、弧形的低密度內膜影；真腔內部血流正常，假腔內部常見血栓，本研究中有18例假腔內出現不同程度的血栓。

相對于DSA檢查，16層螺旋CT多維成像技術的診斷陽性率為96.36%，DeBakeyⅠ型、Ⅱ型及Ⅲ型診斷準確率分別為100%、96.15%及91.67%，對比差異均無統計學意義，提示兩種檢查方法在ADA的確診方面均有一定價值。雖然16層螺旋CT多維成像技術與DSA檢查檢測的主動脈破口數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但在累及分支血管數，夾層血栓形成及動脈壁鈣化方面，前者的診斷價值優于后者，而上述指標對于治療方案選擇有指導作用，故提示16層螺旋CT多維成像技術對于ADA的診斷價值較高。

綜上所述，16層螺旋CT多維成像技術分辨率高，能清晰顯示病變范圍及位置，對于及時、準確、快速地診斷ADA具有重要價值，為臨床科學、合理制定治療方案提供可靠依據，為當前ADA診斷的首選方法。但仍需注意的是，在使用16層螺旋CT多維成像技術檢查時，在確保圖像質量的基礎上，應盡可能的優化其操作，從而降低患者的輻射劑量，保障患者的身體健康。

參考文獻

[1]胡鵬，李強.主動脈夾層62例臨床分析[J].中國醫學創新，2015，12（2）：117-120.

[2]周麗紅，呂國棟，閆晶，等.主動脈夾層動脈瘤診斷和治療的臨床研究[J].承德醫學院學報，2014，31（5）：386-388.

[3]張宗權，劉文軍，劉克平.64排螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層診斷中的應用價值[J].中國醫學創新，2013，10（26）：88-90.

[4]張喜軍，李淳成，吳耀軍.多層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層動脈瘤中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（18）：1554-1557.

[5] Modi A，Perera R，Kaarne M.Dissection from ductus diverticulum presenting as type A intramural hematoma[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2014，22（1）：107.

[6]劉春雷，萬偉東，苑博.多層螺旋CT血管成像聯合三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值[J].中國醫療設備，2016，31（1）：74-76.

[7]謝宗玉.64排螺旋CT血管成像對主動脈夾層診斷價值與DSA對照研究[D].濟南：山東大學，2014.

[8]王筱華.多排螺旋CT血管成像技術在影像診斷主動脈夾層中的價值[J].當代醫學，2014，20（28）：87.

[9]黃迪開，譚莉平，陸建常，等.兩期不同主動脈CT血管造影對主動脈夾層顯示價值的對比研究[J].華西醫學，2013，28（8）：1225-1228.

[10]丁薇.多層螺旋CT血管成像對主動脈夾層動脈瘤的診斷及臨床應用價值評估[J].實用醫學影像雜志，2015，16（1）：27-29.

[11] Schlett C L，Pursnani A，Marcus R P，et al.The use of coronary CT angiography for the evaluation of chest pain[J].Cardiol Rev，2014，22（3）：117-127.

[12]葉海鳴，莊高明，李淑明，等.64排（多層）螺旋CT血管成像在主動脈夾層累及動脈分支的機理及動力學探討[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：84-86.

[13]劉輝，李香營，戰越福，等.MSCT重建技術對原發性腹膜后腫瘤血供及毗鄰血管的診斷價值[J].海南醫學院學報，2011，17（1）：131-133.

[14]韋學，滿育平，趙曉英.16層螺旋CTA術前評估主動脈夾層及動脈瘤腔內隔絕術的價值[J].罕少疾病雜志，2013，20（1）：36-38，42.

[15]王紅.主動脈夾層的CT表現及臨床意義分析[J].中國醫藥科學，2013，3（15）：108-109.

[16]尹學青，胡紅杰.多層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的應用及研究進展[J].國際醫學放射學雜志，2014，37（4）：332-336.

[17]陸成棟，龔波，殷超，等.64層螺旋CT血管成像對真性腹主動脈瘤先兆破裂的診斷價值[J].中國醫學創新，2011，8（28）：83-84.

[18]郭祥彬.主動脈CTA及后處理技術對夾層動脈瘤的診斷價值[J].現代醫用影像學，2014，23（4）：404-406.

[19]周澤俊，高斌，巢惠民，等.多層螺旋CT血管成像及后處理技術在主動脈夾層中的診斷價值[J].實用醫技雜志，2014，21（6）：589-591.

[20]胡金發.16排螺旋CT對主動脈夾層的診斷和臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31（6）：650-651.

（收稿日期：2016-12-16） （本文編輯：程旭然）