使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的效果探析

徐小軍

（泰興市人民醫院泌尿外科 江蘇 泰州 225400）

使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的效果探析

徐小軍

（泰興市人民醫院泌尿外科 江蘇 泰州 225400）

目的：探討使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的效果。方法：選取近幾年我院收治的52例單側腎結石患者作為研究對象。對所有患者鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術進行治療。觀察患者治療的效果及不良反應的發生情況。結果：所有患者均順利完成手術，無患者出現輸尿管撕脫或損傷的情況，其手術持續的時間為（80±30）min。這些患者均未發生嚴重的出血等并發癥。術后有7例患者發生了發熱、寒戰的癥狀；有50例患者發生了尿路感染。這50例患者均經抗感染、抗休克等治療后痊愈。有16例患者存在結石殘留的情況。讓這16例患者持續口服哈樂或進行物理震動排石后，有3例鑄型結石患者仍殘留少量的結石。這3例患者均在術后7～28 d接受二期手術進行治療。結論：使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的效果顯著，對患者造成的損傷較小，但其術后易發生尿路感染。醫生應積極地對發生尿路感染或膿毒癥的患者進行治療。

腎結石；鉑立組合式輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術

近幾年，越來越多的臨床醫生選擇使用輸尿管軟鏡治療泌尿系結石。使用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石對患者造成的創傷較小，效果理想[1]。現階段，臨床上使用的輸尿管軟鏡主要有電子軟鏡、孫氏軟鏡（改良）等。為探討使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的效果，我院對近幾年收治的52例單側腎結石患者使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年5月至2016年3月期間我院收治的52例單側腎結石患者。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者19例；其年齡為28～76歲。這些患者均經尿路CT造影及三維重建，確定了結石的位置、結石的大小及其腎盞與腎盂夾角的大小。這些患者腎結石的直徑為0.9～3.5 cm。有3例患者的結石類型為鑄型結石，有25例患者伴有尿路感染。

1.2 方法 對所有患者均使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術進行治療，具體的方法是：讓患者取截石位。對患者進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉。對所有患者的術區均進行消毒。采用Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡在直視下擴張患者的輸尿管口，并在其輸尿管中留置導絲。在輸尿管硬鏡下沿著導絲上行擴張輸尿管腔，退出硬鏡。沿著導絲將美國Cook公司提供的F12輸尿管軟鏡的輸送鞘置入輸尿管，直達腎盂與輸尿管連接處的水平位置。拔出內芯，沿著外鞘置入鉑立F8組合式輸尿管軟鏡，沿著導絲到達腎盂、腎盞部位。探尋結石。使用200 μ m及365 μ m的光纖對患者進行碎石。將鈥激光碎石機的激光能量設置為0.8～1.0 J，將頻率設置為15～20 Hz，采取連續脈沖方式完成碎石。碎石后，殘余結石的直徑應小于4 mm。術后為患者留置雙J管與導尿管，并為其使用3 d的廣譜抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及相關的判定標準 觀察這些患者手術持續的時間、并發癥的發生情況、尿路感染的發生情況及結石殘留的情況。無感染：患者降鈣素原（PCT）的水平＜0.5 μg/L。為普通感染：患者PCT的水平為0.05～0.5 μg/L。為嚴重感染或膿毒癥：患者PCT的水平為0.5～2.0 μg/L。為膿毒癥與嚴重膿毒癥：患者PCT的水平為2.0～10 μg/L。為膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合癥與死亡：患者PCT的水平＞10 μg/L。

2 結果

所有患者均順利完成手術，無患者出現輸尿管撕脫或損傷的情況，其手術持續的時間為50～110min，平均手術持續時間為（80±30）min。這些患者均未發生嚴重的出血等并發癥。術后有7例患者出現了發熱、寒戰的癥狀，占所有患者的13.46%；有50例患者發生了尿路感染，占所有患者的96.15%。其中有嚴重尿路感染患者16例，占所有患者的30.77%；有膿毒癥患者6例，占所有患者的11.54%；有膿毒癥休克患者1例，占所有患者的1.92%。這些患者均經抗感染、抗休克等治療后痊愈。術后7 d，對所有患者均進行復查。復查的結果顯示，有16例患者存在結石殘留的情況。讓這16例患者持續口服哈樂或進行物理震動排石后，有3例鑄型結石患者仍殘留少量的結石，結石直徑不足3 mm。這3例患者均在術后7～28 d接受二期手術治療。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食習慣改變，泌尿系統結石的發病率呈逐年上升的趨勢。過去，臨床上主要使用開放式手術治療泌尿系統結石。隨著近些年醫療科技的不斷發展，臨床上主要使用體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PCNL）等治療該病。輸尿管軟鏡技術最早出現在1969年。那時還沒有注水管道，也沒有較好的碎石工具。因此，當時該技術只能用于進行簡單的輸尿管檢查[2]。1995年，鈥激光在前列腺切除術中得到了應用。隨后，鈥激光技術及其配套的光纖設備不斷地發展與創新，為輸尿管軟鏡的持續發展和廣泛應用創造了有利的條件。現階段，輸尿管軟鏡可根據其部件的構成分為組合式（例如鉑立）輸尿管軟鏡、電子式輸尿管軟鏡等。鉑立式組合軟鏡的各個部件能夠拆卸，價格合理，維護簡單。

輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術可用于治療不同類型的腎結石及輸尿管上段結石。但使用該方法治療鑄型結石的效果還存在較大的爭議。在本次研究中，有3例鑄型結石患者接受了二期手術[3]。使用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石，患者易發生結石殘留的情況。因此，在手術時應最大程度地分解結石，使結石的直徑保持在1～3 mm，并在術后對患者進行藥物治療與物理振動排石等，從而獲得較好的治療效果。使用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石應注意以下幾點：1）手術前認真觀察患者的尿路CT三維重建模型，判斷其是否存在輸尿管狹窄及腎盂與腎盞夾角的大小，預測手術是否能順利地完成。2）預先為患者置入雙J管，置管時間為7～28 d。3）如果患者在手術前就存在尿路感染的情況，臨床醫生應積極、有效地治療其尿路感染，直至其尿路感染有所緩解后，方可對其進行手術。4）在術后應注意防治患者發生感染或膿毒癥等情況。

尿源性膿毒癥是腔內治療泌尿系統結石的常見并發癥。隨著輸尿管軟鏡在臨床上的廣泛應用，尿源性膿毒癥的發生率也越來越高。嚴重膿毒癥患者的死亡率為0.5%[4]。PCT是一種蛋白質。當患者發生嚴重的細菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒癥、多臟器功能衰竭時，其血漿中PCT的水平會升高。通過檢測患者PCT的水平來診斷膿毒癥的優勢主要有：1）檢測的速度快。2）特異性較好，患者PCT水平的變化僅與機體感染存在關聯性。3）患者PCT水平的高低與其病情的嚴重程度有關，有助于臨床醫生準確地判斷其病情及預后。

綜上所述，使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的效果顯著，對患者造成的損傷較小，但其術后易發生尿路感染。醫生應積極地對發生尿路感染或膿毒癥的患者進行治療。

[1]鄢俊安,鄧國賢,鄭霽,等.鉑立組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石的療效觀察[J].局解手術學雜志,2014,23(5):458-459.

[2]王進峰,程躍,吳水強,等.鉑立組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中“釣魚法”配合手法沖擊對解剖復雜型腎下盞結石(1～2cm)碎石效果的影響[C]//2014浙江省醫學會男科學泌尿外科學學術年會論文匯編，2014.

[3]李勇,王三富,唐建生,等.新型組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療上尿路結石的初步體會[J].湘南學院學報:醫學版,2014,16(1):20-21.

[4]梁安坡,及東林,周巖,等.采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性多發腎結石的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(16):196-197.

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2095-7629-（2017）1-0061-02