他保住了患者的髖關(guān)節(jié)

卓然

這天早上，宋主任剛走進(jìn)診室不久，就聽到有個患者在外面大喊大叫：“誰也別碰我啊，可把我疼死了呀！”宋主任馬上知道有急診患者來了。

宋主任的助手、醫(yī)科大學(xué)研究生小靳此時已從急診醫(yī)生手里接過剛照好的X光片，正向患者詢問他受傷的經(jīng)過。傷者名叫李軍，是位摩托車發(fā)燒友，一小時前因躲避交警的攔截，撞上了路中央的隔離墩。骨盆X光片顯示，髖關(guān)節(jié)球處于正常位置以下，這還不是唯一的損傷。股骨已經(jīng)股骨頭向前、向下翹起，撕裂了連結(jié)髖關(guān)節(jié)的韌帶。

宋主任看了一會X光片說，他的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)脫臼，我們首先要做的就是給他脫臼的髖關(guān)節(jié)復(fù)位，越快越好。小靳迅速趕到手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)事宜。

宋主任詢問患者：“你以前有過全身麻醉的經(jīng)歷嗎？”

“我15歲時做過闌尾切除手術(shù)，不知算不算是全麻。”李軍早就知道髖關(guān)節(jié)損傷對人意味著什么，所以他不住地懇求醫(yī)生一定保住自己的髖關(guān)節(jié)，千萬不要讓自己今后以拐杖為伴。

宋主任表示自己會盡到一個醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)，為患者爭取最佳的治療時機(jī)。但他同時還冷靜地告訴患者，任何麻醉手術(shù)必須承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，況且，他的大腿上還要被切開一個口子，修復(fù)骨頭。宋主任還向聞訊趕來的家屬告知，髖關(guān)節(jié)是人體骨骼中自愈能力較差的部分，一旦受損，留下永久性后遺癥也是可能的。所以，請他們做好心理準(zhǔn)備。在醫(yī)患關(guān)系非常緊張的當(dāng)下，所有醫(yī)生都會在手術(shù)前慎而又慎，格外小心。

一切準(zhǔn)備停當(dāng)后，宋主任告訴助手小靳，為患者注射一只鎮(zhèn)靜劑。待他進(jìn)入昏睡狀態(tài)時，為他仔細(xì)檢查右腿和右腳，確定血液循環(huán)和神經(jīng)功能正常與否。

近三十年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)提醒宋主任，關(guān)節(jié)發(fā)生錯位，復(fù)位的間隔切不可過久，那樣會導(dǎo)致韌帶和軟組織萎縮，會給復(fù)位手術(shù)帶來很大的困難。多數(shù)情況下，關(guān)節(jié)錯位后兩天便會出現(xiàn)萎縮情況，至于髖關(guān)節(jié)，如果錯位發(fā)生6小時還得不到復(fù)位，后果十分嚴(yán)重。

在觀察患者的麻醉情況時，宋主任告訴助手小靳，股骨頭，就是這個球——臼關(guān)節(jié)的球，簡直就是人體骨骼聯(lián)結(jié)樞紐，既重要又嬌貴。這是因?yàn)檠菏怯闪鹘?jīng)韌帶和囊的動脈來提供的，而韌帶和囊又起著聯(lián)結(jié)髖關(guān)節(jié)的作用。一旦它遭到劇烈外傷，一些血管就會破裂，而那些沒有損傷的血管可能被拉長，產(chǎn)生扭曲，進(jìn)而減少血液的流量。如果關(guān)節(jié)錯位后能夠及時復(fù)位，損傷就可能愈合，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能也是有可能的。相反，如若延遲復(fù)位，股骨頭里的骨細(xì)胞會因營養(yǎng)缺乏而死掉，引起所謂的無血管壞死，在髖關(guān)節(jié)錯位的患者中，約有近四成的人會發(fā)生這種致命的并發(fā)癥，切不可掉以輕心。

骨細(xì)胞死亡還僅僅是麻煩的肇始，一至兩年后，由于死亡的細(xì)胞被食腐細(xì)胞吞噬，新生的血管侵入被損傷的區(qū)域，致使情況進(jìn)一步惡化。因?yàn)闆]有足夠的活骨細(xì)胞繼續(xù)合成新的骨質(zhì)，原本堅(jiān)硬的股骨頭便會軟化。隨著從量變到質(zhì)變的累積，股骨頭已無法承載人上半身的壓力，光滑如乒乓球的股骨頭會逐漸變得粗糙，其凹陷點(diǎn)由小慢慢變大，直至破壞了股骨頭和髖關(guān)節(jié)的和諧組合關(guān)系。患者的痛苦自然隨著病情的加重而日趨加劇，從行動不便，很快過渡到根本無法行動了。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退化引發(fā)的疼痛是常人難以忍受的，唯一的出路就是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的整體置換。

四十分鐘后的患者雖然看上去十分安詳，但全身麻醉的效果并不理想，換句話說，還沒有達(dá)到能夠接受關(guān)節(jié)復(fù)位的松弛狀態(tài)——他的四肢的肌肉還存在一定的反應(yīng)。

宋主任讓助手為患者注射了一只短時間內(nèi)便可起效的麻醉劑，確保在20分鐘之內(nèi)患者對神經(jīng)刺激器的反應(yīng)完成消失。因?yàn)樗麄儽仨氁獡寱r間為患者實(shí)施復(fù)位手術(shù)，以免患者留下終身殘疾。

此時的宋主任好像是一位指揮作戰(zhàn)的高級軍官，他表情凝重，全神貫注地發(fā)布命令，“急救床放在最低位置”，“固定膠輪，放下邊緣扶手”，“去掉患者身下的所有枕墊……”

手術(shù)室內(nèi)，助手、麻醉師和護(hù)士在宋主任的指揮下，緊張有序地忙碌著。為了節(jié)省寶貴的時間，宋主任決定就在急救床上為患者實(shí)施復(fù)位手術(shù)。

通過X光片宋主任知道，患者只是簡單的關(guān)節(jié)錯位，是所處的位置決定了復(fù)位手術(shù)的難度。只見宋主任抱住患者的右腿，輕輕地?fù)u動，此時他能聯(lián)想到股骨在其聯(lián)結(jié)組織中樞上轉(zhuǎn)動的情形。接著，他又朝著股骨脫臼的相反方向移動股骨。此時，助手小靳站在患者的左側(cè)，按預(yù)先制定的方案抵住患者的骨盆，雙手牢牢地按住，使骨盆穩(wěn)固不動。宋主任還有點(diǎn)不放心，又叫來急診室的一位男醫(yī)生協(xié)助小靳，在固定好患者骨盆的同時，按住患者受傷大腿的內(nèi)側(cè)。

“大家準(zhǔn)備好了嗎？”宋主任一邊發(fā)出詢問，一邊將患者的右腿當(dāng)作一個旋鈕把手，慢慢地用力拉動。他的額頭沁出汗珠，可以看出，宋主任已經(jīng)使出了自己渾身的氣力，他的整個身體都在跟著用力，明顯感到患者的大腿在伸長。接著宋主任又將患者的大腿稍微朝外扭轉(zhuǎn)，目的是解開錯位。

“請給我從側(cè)面加點(diǎn)力量，小靳，用力，再用力！”宋主任邊發(fā)出指令，邊繼續(xù)轉(zhuǎn)動患者的大腿，以使它有足夠而穩(wěn)定的牽引力。

“你們聽到聲音后，告訴我。”

話音未落，只聽“喀嚓”一聲，這正是關(guān)節(jié)準(zhǔn)確復(fù)位的聲音。

在場的所有人都露出如釋重負(fù)的欣慰，好像馬拉松運(yùn)動員終于跑到了終點(diǎn)一樣。

只有宋主任依然保持原有的緊張狀態(tài)，他小心翼翼地將患者的髖關(guān)節(jié)移動了幾下，借此觀察復(fù)位的穩(wěn)定與否。X光醫(yī)生馬上為患者拍攝了脫臼的股骨復(fù)位情況。

X光掃描顯示，復(fù)位后左髖和右髖十分對稱，也沒有發(fā)現(xiàn)有零星碎骨渣的存在。這讓宋主任緊皺的眉頭稍顯舒展。助手和護(hù)士依照他的指示，把患者移至一張病床上，并用專門保護(hù)工具將他的右腿保護(hù)起來。

看到患者母親趕來，宋主任立刻把她請到自己的辦公室，并詳細(xì)地告訴她，你孩子是不幸之中的萬幸，車禍只造成了髖關(guān)節(jié)的單純性錯位，如果是骨折性錯位，就麻煩了。盡管我們爭取到了最佳的治療時機(jī)，而且復(fù)位的情況看來也很不錯，但這不證明就一切就全搞定了，再好的醫(yī)生的能力也是有限的，不可能包打天下呀。

宋主任表示，患者即使今后一兩年內(nèi)不發(fā)生無血管性骨細(xì)胞壞死，因髖關(guān)節(jié)錯位，他可能在中年時就罹患髖關(guān)節(jié)炎，對此醫(yī)學(xué)還沒有特別好的辦法。患者的母親趕緊向宋主任請教今后自己如何更好地照顧孩子。她得到的回答是，先靜養(yǎng)一段時間，然后使用物理療法，以確保他的身體有力，關(guān)節(jié)靈活，不至于僵硬變形。

最后，宋主任提醒患者母親，在一個月后必須讓患者堅(jiān)持活動，也就是進(jìn)行簡單的行走，但切記不要把重心放在髖關(guān)節(jié)上，開始時最好借助拐杖行走。

在術(shù)后半年多的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者李軍的術(shù)后恢復(fù)情況非常好，一點(diǎn)沒有骨細(xì)胞壞死的跡象。宋主任欣慰之余，堅(jiān)決不同意他堅(jiān)持進(jìn)行摩托車訓(xùn)練的要求。在勸說李軍無效的情況下，宋主任決定找李軍的母親好好談一談。助手小靳心里清楚宋主任是在做無用功，但卻沒有勇氣阻止他。