循證護理對提升老年腦出血患者生活質量的影響

趙培榮 王艷玲 劉會芝

循證護理對提升老年腦出血患者生活質量的影響

趙培榮 王艷玲 劉會芝

目的 探討循證護理模式對提升老年腦出血患者生活質量的影響。方法 選取收治的老年腦出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規的臨床護理方法，觀察組采用循證護理，觀察2組患者并發癥發生率、生活自理情況、后遺癥發生情況，比較2組生活質量各項評分。結果 觀察組和對照組患者的臨床癥狀均有一定改善，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者自理能力明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者后遺癥(肌肉萎縮、關節僵硬、靜脈血栓)發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者生活質量各項評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對老年腦出血患者采取循證護理模式進行護理，可提高患者生活自理的能力、可以減少并發癥和后遺癥發生幾率，提高患者生活質量評分，值得臨床進一步推廣研究。

腦出血；老年人；護理

腦出血是腦血管常見疾病之一，具有起病急、致死率高等特點，嚴重影響患者生活質量，嚴重者甚至危及患者生命，老年腦出血的原因多半是高血壓引起[1]。對于腦出血患者，臨床護理工作尤為重要。循證護理是審慎地、準確地、明智地結合臨床經驗和患者意愿，應用當前最好的證據為患者做出護理決策的過程[2]。隨著我國護理領域對循證護理認知的深入，臨床護理人員開始將循證護理方法應用在臨床實踐中，成為推進經驗護理向科學化護理轉變的途徑[3,4]。隨著醫療水平的不斷提高，在對老年腦出血治療的基礎上結合循證護理的方法，對于提高患者的生活質量有著重要的意義[5]。本文通過對收治的120例腦出血患者采取循證護理的方法進行臨床上的護理，取得了不錯的臨床效果，極大地提高了患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月辛集市第二醫院收治的老年腦出血患者120例，經過CT掃描，患者均為腦出血。其中腦葉出血31例，腦干出血23例，小腦出血27例，基底節出血29例。患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：男24例，女36例；年齡59～71歲，平均年齡(65±5)歲；腦葉出血17例，腦干出血13例，小腦出血15例，基底節出血15例。對照組：男34例，女26例；年齡61～70歲，平均年齡(66±6)歲；腦葉出血14例，腦干出血10例，小腦出血12例，基底節出血14例。2組患者年齡、性別比和腦出血部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理:2組患者均采取常規的臨床護理方法。如果有變化就要及時告知醫師，嚴格按照臨床護理操作的程序來進行。

1.2.2 循證護理:觀察組患者在常規護理的基礎上采取循證護理的方法。從患者的心理、生活、并發癥等方面對患者進行循證護理[6,7]。①醫院要成立專業的循證護理隊伍，通過循證護理知識的培訓讓醫護人員掌握有效的循證護理方法；②根據腦出血的臨床癥狀提出一些重大的護理問題，比如臨床中，腦出血患者會出現癱瘓、頭疼、嘔吐、壓瘡等癥狀都是影響患者健康恢復的護理問題；③根據提出的護理問題,結合腦出血患者的年齡、臨床癥狀、疾病發展程度等因素，來制定相對應的臨床循證護理措施。

1.2.3 循證護理:①對患者進行心理護理。在臨床中，腦出血患者大多以老年人為主，很多老年人由于身體狀況、家庭等原因的影響，在臨床的治療護理中普遍存在抵觸治療、不配合治療的現象[8]。因此，醫護人員就要多和患者進行交流溝通，隨時了解患者的心理變化，最大限度的消除患者對于疾病的恐懼心理，使患者積極主動的配合醫生的治療，為以后的康復打好基礎[9]。②在生活中要對患者進行嚴格的護理，在飲食方面，醫護人員應給給予患者高蛋白、低脂肪、低鹽、低熱量的食物；在患者身體功能方面，腦出血的患者大多都存在功能障礙，臨床上主要表現為偏癱，癱瘓等。因此，在平時的護理中要根據患者的自身情況，來指導患者進行適當的鍛煉[10]。③對于患者并發癥的護理。臨床癥狀由于患者自身體質差、治療不及時等原因的影響，腦出血患者都存在出現并發癥的隱患。在臨床中，對于出現并發癥的患者要進行上呼吸道的清理，每日的口腔護理等防止患者口腔感染；對于長期臥床的患者要進行預防壓瘡發生的健康教育，易受壓部位如：背部、骶尾部、足跟部等的按摩，促進血液循環，還可使用防壓瘡產生的貼膜等，防止壓瘡的發生；對于尿失禁的患者，要留置導尿管，并注意尿道口的每日護理，避免感染的發生，避免感染其他部位[11]。并注意定時開關排尿，鍛煉膀胱功能的恢復。④對患者進行詳細的出院指導和健康教育。叮囑患者不能隨意增減藥物劑量，嚴格按照醫生交代的服藥途徑、服藥時間、服藥劑量來操作；教育指導患者進行正確的康復鍛煉，盡快的恢復功能，防止廢用綜合征的發生[12]，同時叮囑患者定期進行復診。

1.3 觀察指標 觀察2組患者出現的并發癥、后遺癥、自理能力的情況。自理能力判定標準-Barthel指數評定量表:該量表是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定日常生活自理能力(activties of daily living,ADL)的量表，由美國的Lawton和Brody于1969年定制；包括進食、洗澡、修飾(包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)，大便控制、小便控制、如廁(包括便后清潔和整理衣服)、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯，共10項內容。根據患者完成每項內容所需要的幫助程度，包括不需要任何幫助即可完成、需要部分幫助才能完成、需要完全幫助才能完成，分別賦予10分、5分、0分，總分為100分。根據得分將患者自理能力分為3個級別：A級61～100分，為生活基本自理，既有輕度障礙，能夠獨立完成日常活動；B級41～60分，為生活部分自理，既有中度功能障礙，生活需要幫助；C級0～40分，為生活完全不能自理，即有重度功能障礙或完全殘疾，多數日常生活不能完成，以來明顯或完全依賴。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生率比較 觀察組在半年內出現并發癥15例，占25.0%;對照組出現并發癥33例，占55.0%。觀察組患者的并發癥發生率為55.0%明顯低于對照組的25.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生率比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者自理能力比較 觀察組60例患者中有45例患者可以進行自理,占75.0%；對照組有27例患者可以進行自理,占45.0%。觀察組的總自理能力為75.0%明顯高于對照組的45.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自理能力比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者后遺癥比較 觀察組60例患者中出現后遺癥9例,占15.0%；對照組中出現后遺癥27例，占45.0%。觀察組后遺癥的發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組后遺癥比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者生活質量比較 觀察組患者生活質量的各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量比較 n=60，分

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙，肢體偏癱，失語等神經系統的損害，它起病急驟，病情兇險，病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[13]。隨著生活節奏的加快、生活壓力的增大，老年腦出血呈現出一個快速增長的趨勢，給老年人的健康和生命帶來很大的影響，也給家庭帶來很大的經濟壓力和心理壓力[14]。老年腦出血是一種致死率和致殘率很高的疾病，也是臨床中常見的一種急危重癥[15]。因此，在進行治療的基礎上給予患者有效的護理措施，對患者的康復具有重要的影響。相關研究表明，老年腦出血大都會出現預后不良的現象，高病死率、并發癥、不能自理等都是老年腦出血的主要特點[16]。

對于老年患者的發病機制、腦出血的部位是不可預知的，但是在臨床治療中給予患者合適的合理，卻對患者的康復有著重要的影響[17]。因此，在老年腦出血患者的護理中，醫護人員在進行常規的護理方式的同時，還應該采取循證護理的方法，對老年腦出血患者進行有針對性、有目的性的護理，從患者的心理、日常生活等各個方面來進行全面的護理，很多老年人由于身體狀況、家庭等原因的影響，在臨床的治療護理中普遍存在抵觸治療、不配合治療的現象[18]。因此，醫護人員就要根據不同患者所表現出的不同情緒和心理狀況，來給患者進行心理上護理。在平時的護理中，多和患者進行交流溝通，隨時了解患者的心理變化，針對性的對患者進行耐心、細致的解釋和溝通，最大限度的消除患者對于疾病的恐懼心理，使患者積極主動的配合醫生的治療，為以后的康復打好基礎[19]，根據患者自身的情況來制定一套合理的護理措施。隨著醫療水平的不斷提高，在對老年腦出血的治療基礎上結合循證護理的方法，對于提高患者的生活質量有著重要的意義。

本文通過對醫院收治的120例腦出血患者采取循證護理的方法進行臨床上的護理，為進一步探討循證護理對提升老年腦出血患者生活質量的影響的優越性，本研究將其于傳統護理比較，通過評估病情，提出問題，調查資料，并結合我們的臨床經驗和每位患者的不同需求，在臨床實施護理時使每個護理細節均在查證科學依據的基礎上進行，要求護理人員有高度責任心，耐心細致的了解患者情況，做好臨床常規護理的同時還應做好有針對性、有目的的護理。研究結果顯示，針對腦出血患者的心理狀態、日常生活起居、并發癥、出院指導等方面來進行循證護理后，可以明顯減少患者并發癥和后遺癥的發生幾率，可以明顯的提高患者的自理能力，且觀察組在生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等方面評分明顯提高，在很大程度上提高了患者的生活質量，差異有統計學意義(P<0.05)，此結果與代鳳玲等[20]研究結果具有一致性，值得臨床進一步推廣研究。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.041 ·護理研究·

052360 河北省辛集市第二醫院護理部(趙培榮),神經外科(劉會芝);河北省兒童醫院神經內科(王艷玲)

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A

1002-7386(2017)05-0781-03

2016-10-11)