隔天配戴角膜塑形鏡治療青少年低度近視的療效觀察

喻 謙,劉 蘭,庹安明,吳 婷

1.成都醫學院第一附屬醫院 眼科(成都 610500);2.成都軍區機關醫院 保健科 (成都 610000)

隔天配戴角膜塑形鏡治療青少年低度近視的療效觀察

喻 謙1,劉 蘭2,庹安明1,吳 婷1

1.成都醫學院第一附屬醫院 眼科(成都 610500);2.成都軍區機關醫院 保健科 (成都 610000)

目的 觀察隔天夜間配戴角膜塑形鏡、連續夜間配戴角膜塑形鏡及框架眼鏡控制青少年低度近視的臨床效果。方法 收集成都醫學院第一附屬醫院眼科門診2014年4月至2015年6月診治的7～16歲低度近視患者123例(246眼)，隨機將患者分為隔天夜間配戴角膜塑形鏡組38例(76眼)，連續夜間佩戴角膜塑形鏡組40例(80眼)，配戴框架眼鏡組45例(90眼)，觀察戴鏡前和戴鏡后1周、1、3、6月和1年的裸眼視力和角膜曲率，觀察1年后3組患者的屈光度及眼軸變化。結果 與戴鏡前比較，戴鏡1周、1、3、6月和1年的裸眼視力均明顯提高，角膜曲率明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，1年后，兩組角膜塑形鏡的屈光度及眼軸長均小于框架眼鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組角膜塑形鏡之間屈光度數和眼軸長比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 隔天配戴角膜塑形鏡治療低度近視效果明顯，可提高裸眼視力，延緩屈光度增加，減少戴鏡依賴性。

近視；角膜塑形鏡；屈光度；眼軸長度；角膜曲率

隨著視頻終端的普及以及學習壓力的增加，近年來我國青少年近視眼的發病率呈逐年上升趨勢，臨床上一直在尋找有效的治療方式控制近視的發展[1]。角膜塑形鏡是近幾年發展起來的用于臨床上近視矯正及延緩近視發展的角膜接觸鏡，由于效果明顯，越來越受到臨床醫生重視。角膜塑形鏡是一種特殊類型的硬性角膜接觸鏡，反向幾何學設計可以通過改變角膜前表面及周邊的形態來降低角膜中央光學區的屈光力，從而達到降低近視眼度數目的[2]。常規每日睡前佩戴角膜塑形鏡，次日早晨摘鏡， 8～10 h就可獲得良好雙眼裸眼視力，是目前臨床上認可的一種有效治療控制青少年近視眼的方法。本研究收集7～16歲低度近視眼患者的臨床資料進行研究，旨在探討隔天和連續夜間配戴角膜塑形鏡，以及配戴框架眼鏡治療控制青少年低度近視眼的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年4月至2015年6月收治的7～16歲低度近視患者123例(246眼)，按照角膜塑形鏡的流程進行驗光配鏡，隨訪依從較好。所有患者經查無角膜接觸鏡配戴禁忌證，并排除眼部其他疾病和手術外傷史，插片最佳矯正視力均在1.0以上。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。按治療方法不同分為，隔天夜間配戴角膜塑形鏡組38例(76眼)，其中男17例(34眼)，女21例(42眼)；屈光度(-1.69±0.13)D(-1.50～-2.00 D)。連續夜間配戴角膜塑形鏡組40例(80眼)，其中男22例(44眼)，女18例(36眼)；屈光度(-1.65±0.12)D(-1.50～-2.00 D)。配戴框架眼鏡組45例(90眼)，其中男24例(48眼)，女21例(42眼)；屈光度(-1.60±0.14)D(-1.50～-2.00 D)。 3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 角膜塑形鏡組 由同一專業醫師及技師按照角膜塑形鏡的驗配流程[3]進行相關檢查，內容包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、眼壓、眼底鏡檢查、眼軸長度及角膜地形圖。根據患者的屈光度、角膜曲率等參數，通過裂隙燈下熒光素染色觀察試戴鏡片的適配狀態，確定患者鏡片的數據。我院選用的“夢戴維”夜戴型角膜塑形鏡片由美國博士倫波利瑪公司生產，材料為Boston XO，透氧系數DK值達100(ISO)。在醫師的指導下進行隔天或連續每晚配戴，并交代注意事項，叮囑患者戴鏡后1周、1、3、6月來院復查裸眼視力、屈光度、角膜曲率；1年后觀察記錄眼軸長度、屈光度的變化情況。

1.2.2 框架眼鏡組 由同一驗光師進行標準的醫學驗光，并給予眼鏡處方。叮囑患者每日堅持戴鏡，定期隨訪。1年后復查眼軸長度、屈光度的變化情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 角膜塑形鏡組視力和曲率變化

2.1.1 兩組角膜塑形鏡組戴鏡前后視力比較 兩組戴鏡后1周裸眼視力明顯提高，并在半年后保持穩定，各個時點與戴鏡前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組各個時間點的裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組角膜塑形鏡組戴鏡前后視力比較±s)

注：與戴鏡前比較，aP<0.05

2.1.2 兩組角膜塑形鏡組角膜塑形鏡組戴鏡前后角膜曲率比較 兩組角膜塑形鏡組角膜曲率的平均值下降，各個時間點與戴鏡前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組各個時間點的角膜曲率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.1.3 1年后3組屈光度、眼軸長比較 1年后3組患者屈光度及眼軸長較戴鏡前均有所增加，兩組角膜塑形鏡組角膜塑形鏡組的屈光度明顯小于框架眼鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組角膜塑形鏡組的眼軸均小于框架眼鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組角膜塑形鏡組之間屈光度及眼軸比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表2 兩組角膜塑形鏡組戴鏡前后角膜曲率比較±s)

注：與戴鏡前比較，aP<0.05

表3 3組1年后戴鏡前后屈光度和眼軸長比較±s)

注：與框架眼鏡組比較，aP<0.05

3 討論

角膜塑形鏡是目前臨床上用于矯正控制近視的一種非手術方法，其特點是非創傷、配戴方便、效果好，往往戴鏡后的第2天就能獲得理想裸眼視力，加上材質透氧率提升且并發癥少，所以近幾年越來越受到臨床醫生、不愿接受手術及不適合手術患者的青睞。角膜塑形鏡矯正近視的作用機制有：1)液壓機制作用。鏡片采用逆幾何多邊弧設計，正常角膜形態是中央弧度大，周邊弧度小，而鏡片的設計正好相反，其中央光學區后表面平坦，周邊部弧度較大，使得鏡片與角膜前表面之間有一間隙，間隙中的淚液承受眼瞼和鏡片的壓力，形成均勻的液壓，導致角膜形態改變，即中央區角膜變平坦，旁中央區角膜變陡峭。2)機械壓迫作用。晚上戴鏡后睡覺閉眼，眼瞼對角膜產生一定的機械壓迫，鏡片與角膜之間的互動起到類似按摩的作用，從而使角膜變為平坦[4-5]。大多數研究都采取連續每晚戴鏡的方式，本研究為減少戴鏡時間，減少并發癥發生，增加患者依從性，我們對低度近視患者采取隔天配戴角膜塑形鏡的方法，觀察是否具有同樣控制近視進展的作用。

過去一直認為視網膜中心凹的成像特性是影響正視眼的主要因素，但近年來研究表明，周邊部視網膜遠視性離焦在近視眼的發展中起到主要作用[6]。Smith等[7]的動物實驗研究結果顯示，視網膜光凝誘導黃斑功能損害，導致視覺信號刺激消失，但這并未干擾眼球的正視化過程，并且對實驗誘導的屈光不正的影響作用微乎其微，這說明即使黃斑中心凹正常聚焦成像，為了物體能聚焦成像在周邊視網膜，局部眼球仍會適當地加速生長，不一定需要中心視覺信號的參與。因此在矯正視力時，應該注意既要矯正中心視力，同時也要使周邊視野的屈光狀態正視化或近視化。大量研究表明，長期配戴角膜塑形鏡可控制近視眼的進展，其原理是角膜塑形鏡通過重塑角膜前表面，重新分配角膜上皮[8-9]使角膜中央部變平坦，變薄，角膜曲率半徑增大，角膜屈光力減少，中周部角膜變厚，使周邊屈光狀態的遠視化向近視化改變，從而減少遠視性離焦[10-11]，另外角膜塑形鏡能提供視網膜清晰的像質，而清晰的像質可以減緩近視眼的發展[12]。Norton等[13]指出，近視患者視網膜周邊相對遠視離焦可以促進眼軸的增長，所以，改變周邊相對遠視離焦是角膜塑形鏡鏡抑制眼軸增長的主要機制。本研究也證實，對于青少年低度近視患者而言，與傳統的框架眼鏡相比，隔天或者連續配戴角膜塑形鏡可以通過控制眼軸增長從而有效地減緩近視發展。

通過配戴角膜塑形鏡能明顯提高近視眼患者的裸眼視力，有報道[14-15]表明，90%的患者戴鏡1周后視力可達0.8以上，在1年的隨訪期間依然能保持穩定狀態，但前提是必須連續配戴，大多數患者都有不同程度的雙眼角膜表層輕度點狀熒光素染色和結膜充血癥狀。戴鏡者的年齡、性別、是否有配戴角膜塑形鏡的經歷、鏡片的清潔護理習慣等都是角膜塑形鏡相關性角膜炎的潛在危險因素。本研究通過對低度近視的患者采用隔天配戴角膜塑形鏡的方法，在不影響治療效果的情況下，減少戴鏡時間，保證角膜充分的氧供，減少角膜并發癥的發生。從結果看，即使隔天配戴角膜塑形鏡1周后，裸眼視力仍有明顯提高，屈光度明顯下降，角膜曲率變小，1年后仍然保持理想視力，減緩了近視度數及眼軸增長，效果優于配戴框架眼鏡。

綜上所述，低度近視的青少年患者隔天配戴角膜塑形鏡是控制近視的一個較好的治療手段，能減少鏡片與角膜接觸時間，降低并發癥發生，與連續戴鏡一樣可減緩近視的進展。下一步我們將進行大樣本和角膜塑形鏡治療中高度近視患者的療效觀察研究。

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The Clinical Effect of the Treatment of Wearing Orthokeratology Lenses Every Other Day on Adolescent Low Myopia

YuQian1,LiuLan2,TuoAnming1,WuTing1.

1.TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.DepartmentofHealthcare,InstitutionHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu610000,China

Objective To observe the respective clinical effect of wearing orthokeratology (OK) lenses overnight every other day and continuously and that of wearing frame glasses on the adolescent low myopia. Methods 123 low myopia patients (246 eyes) with the age of 7 to 16, who were treated in The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from April of 2014 to June of 2015, were selected as the research objects and divided randomly into the group of wearing OK lenses overnight every other day (38 cases with 76 eyes), the group of wearing OK lenses continuously (40 cases with 80 eyes), and the group of wearing frame glasses (45 cases with 90 eyes). The uncorrected visual acuity and corneal curvature were examined after 1 week, 1 month, 3 and 6 months, and 1 year respectively, and the diopter and axial length were checked after 1 year. Results Compared with before wearing glasses, the uncorrected visual acuity was improved significantly and the corneal curvature was decreased significantly after 1 week, 1 month, 3 and 6 months, and 1 year respectively in the two groups of wearing OK lenses (P<0.05). The diopter and axial length in the two groups of wearing OK lenses were significantly less than those in the group of wearing frame glasses (P<0.05); There were no significant differences between the two groups of wearing OK lenses (P>0.05). Conclusion The treatment of wearing OK lenses every other day is effective in alleviating the myopic development, improving the uncorrected visual acuity, delaying the increase of diopter, and reducing the dependence of wearing glasses for adolescents with low myopia.

Myopia; Orthokeratology; Diopter; Axial length; Corneal curvature

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161212.1115.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.017

R778.11

A