新型入院宣教模式在結直腸外科加速康復流程中的應用

張 薇，楊 婕，蔣理立，劉雨薇，李 卡

1.四川大學華西醫院/華西護理學院(成都 610041)；2.四川大學華西醫院 胃腸外科中心(成都 610041)；3.四川大學華西醫院 護理部(成都 610041)

新型入院宣教模式在結直腸外科加速康復流程中的應用

張 薇1，楊 婕2，蔣理立2，劉雨薇2，李 卡3△

1.四川大學華西醫院/華西護理學院(成都 610041)；2.四川大學華西醫院 胃腸外科中心(成都 610041)；3.四川大學華西醫院 護理部(成都 610041)

目的 探討加速康復外科理念引導下，新型入院宣教模式在結直腸外科患者中的應用效果。方法 選取結直腸腫瘤患者236例隨機分為對照組與干預組，對照組采用傳統入院宣教方式，干預組采用新型入院宣教模式，比較兩組患者入院宣教所需時間、滿意度及對入院宣教內容的掌握程度。結果 干預組入院宣教所需時間短于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)，對入院宣教內容的掌握程度高于對照組(P<0.05)，差異均有統計學意義。結論 新型入院宣教模式能縮短入院宣教時間，提高患者的滿意度和對宣教內容的掌握程度，值得在臨床工作中推廣應用。

加速康復外科；入院；宣教

加速康復外科是21世紀一種新的治療康復模式，它提倡采用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施，以降低患者對手術產生的生理或心理應激反應，降低并發癥發生率，使患者獲得快速康復[1-2]。結直腸外科是加速康復外科理念最先應用、也最為成功的領域[3]。結直腸外科加速康復外科理念的推廣使住院天數縮短、床位周轉率提高，然而由于患者對加速康復外科治療理念認識不夠以及對傳統治療模式的依賴，患者對加速康復外科治療模式的依從性卻不夠理想[4-5]。只有患者的正確理解與配合，才能使加速康復外科得以實現。2015版結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識[6]強調了宣傳教育的重要性，在該專家共識的指導下，為了使患者入院后更快更好地熟悉結直腸外科加速康復外科治療流程，改善患者入院體驗，四川大學華西醫院胃腸外科中心采用新型入院宣教模式，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月至2016年9月在四川大學華西醫院胃腸外科中心收治的結直腸腫瘤患者236例作為研究對象。納入標準：1)行擇期手術；2)能夠正常溝通與交流；3)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：1)病情不穩定；2)合并精神疾病。采用Randomizer軟件生成隨機數字將236例患者分為兩組。對照組118例，其中男63例，女55例，年齡(62.1±5.4)歲(51～73歲)；干預組118例，其中男57例，女61例，年齡(61.3±7.2)歲(52～71歲)。兩組患者性別、年齡和一般資料比較，差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組患者采用傳統的入院宣教方式，即患者入院后，責任護士到床旁向患者行口頭入院宣教，介紹病區環境、住院規章制度、主管醫生及護士、疾病相關知識、各種檢查及配合要點、飲食營養、加速康復外科相關知識等。

1.2.2 干預組干預方法 干預組采用傳統入院宣教結合播放視頻的方式，具體如下。1)制作入院宣教視頻。在查閱文獻的基礎上，結合平時工作中患者常關注的問題，全科室護士共同討論，全方位分析患者入院時的需求及對加速康復外科理念的困惑，確定入院宣教視頻需要制作的內容。由科室中擅長寫作的護士將討論結果撰寫成視頻腳本，并再次由全科室護士討論修改并確定出視頻腳本終稿，交由視頻制作專業人員完成入院宣教視頻的后期制作。視頻初期制作完成后，選取部分患者、醫生和護士共同觀看并提出意見進行修改，最終制作出時長18 min的入院宣教視頻。該入院宣教視頻內容全面、貼近患者，畫面生動形象，配音清晰，側重于向患者介紹快速康復外科理念下術前訓練有效咳嗽咳痰、術后早期下床活動、術后早期進食等方法與意義，及術后可能出現的不適與應對方法，使患者不僅能盡快熟悉入院后陌生的醫院環境，還能認識到加速康復外科這種治療康復模式給患者帶來的益處。2)宣教方式。在入院時段，責任護士帶領新入院患者到示教室觀看入院宣教視頻。考慮到患者辦理入院手續的時間不一，采用循環播放視頻的方式以方便患者觀看。若觀看完視頻后患者有任何疑問，責任護士給予積極解答。此外，責任護士主動跟患者交流溝通，加深患者對加速康復外科理念的認識。

1.3 評價指標

記錄兩組患者入院宣教全過程所需時間，在入院宣教結束時評估患者對入院宣教的滿意程度，分為滿意、一般和不滿意3個等級。另外采用自制的入院宣教知曉程度問卷，在入院宣教結束時由患者填寫。問卷條目采用Likert 4級評分法，按照“非常清楚”“比較清楚”“不太清楚”“完全不清楚”，相應賦予4、3、2、1分，分值越高表示掌握程度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組入院宣教所需時間比較

干預組和對照組患者入院宣教所需時間分別為(18.14±0.66)min和(19.24±3.32)min，干預組入院宣教所需時間短于對照組，差異有統計學意義(P=0.001)。

2.2 兩組入院宣教滿意度比較

干預組無患者不滿意，低于對照組的不滿意率2.5%，差異有統計學意義(P<0.001)(表1)。

表1 兩組入院宣教滿意度比較[n=118，n(%)]

2.3 兩組入院宣教知曉程度比較

干預組在各種檢查及配合要點、加速康復外科理念、加速康復外科流程和加速康復外科配合要點的知曉程度得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組入院宣教知曉程度比較,分)

3 討論

3.1 新型入院宣教模式可彌補傳統入院宣教模式的不足、有利于加速康復流程的實施

加速康復外科理念由丹麥的Henrik Kehlet在2001年率先提出，它綜合了圍手術期各項有益于患者加速康復的優化措施，涵蓋了從術前準備到術后康復的整個過程。加速康復外科在歐洲已得到認同和應用，所涉及的領域廣泛，尤其在結直腸外科的發展最為顯著[7]。加速康復外科理念的應用縮短了患者的住院時間、降低了醫療消耗，同時還提升了醫療服務質量。這在當前“看病難、看病貴”的社會背景下，無疑緩解了有限的醫療衛生資源與人們日益增長的醫療需求之間的矛盾[8]。在加速康復外科流程下，我科結直腸癌患者術前等待時間從(3.03±0.5)d縮短至(1.32±0.34)d[9]。住院時間的縮短意味著患者從入院開始，每一步治療及護理措施都要銜接緊密。而入院宣教是護理工作的第一步，直接影響加速康復外科流程的實施。2015版結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識指出，術前加強宣傳教育有利于術后康復[6]。宣教內容應重點介紹治療過程及手術方案，便于患者配合術后康復及早期出院計劃，特別是讓患者了解自己在此計劃中所發揮的重要作用，包括術后早期進食、早期下床活動等。顯然，傳統的入院宣教已不能滿足加速康復外科流程的需要，其原因在于：1)傳統的入院宣教側重于住院環境和注意事項的講解，缺乏對加速康復外科理念生動形象的介紹。2)傳統的入院宣教主要以口頭講解的形式進行，護士因工作忙碌可能縮短講解時間或遺漏部分宣教內容，造成入院宣教內容不夠全面。并且口頭入院宣教缺乏統一的講解標準，不同護士進行的入院宣教質量有差異。3)患者入院后面對陌生的住院環境，可出現焦慮緊張的情緒[10]，以致聽護士口頭入院宣教時不能集中注意力。部分患者文化程度偏低，對于理解抽象的口頭宣教內容有困難。4)傳統的入院宣教通常是在患者床旁進行，病房環境嘈雜容易分散患者注意力。傳統的入院宣教效果不佳會影響患者的治療進程，此外，患者因未掌握入院宣教的內容而反復詢問會打斷護士的工作計劃，容易誘發護理差錯事故。少數護士因反復解答易出現不耐煩等負面情緒，容易產生護患矛盾，降低患者對護士工作的滿意度[11]。

3.2 新型入院宣教模式可縮短入院宣教時間、提高患者滿意度及對宣教內容的掌握程度

本研究結果顯示，在加速康復外科理念引導下，在結直腸外科實施新型入院宣教模式，干預組患者入院宣教時間短于對照組患者、對入院宣教的滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在結直腸外科快速康復流程中，實施新型入院宣教模式可縮短入院宣教時間、提高患者對入院宣教的滿意度。同時干預組患者入院宣教各項得分均高于對照組患者，其中兩組患者在各種檢查及配合要點、加速康復外科理念、加速康復外科流程、加速康復外科配合要點方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在結直腸外科實施新型入院宣教模式可提高患者對宣教內容的知曉程度，尤其是能提高患者對加速康復外科理念的認識程度。在傳統的入院宣教中，一個新入患者需耗時19.24 min，如果連續收治多個新入患者將占用護士大量的工作時間。而采用新型入院宣教模式方式，一個新入患者耗時18.14 min，護士除解答患者觀看視頻后的疑問及有針對性地指導患者，不需花費過多時間，且患者對入院宣教內容的掌握程度好。護士工作效率提高，能更有效地利用結余的工作時間為患者提供更優質的護理服務，有助于縮短患者術前準備時間，有利于加速康復外科流程的順利開展。Wang等[12]指出，視頻教育能顯著提高文化程度低的患者對于疾病相關術語的理解力。Peltier等[13]指出，視頻教育在未增加咨詢時間的基礎上，不僅提高了患者對疾病的認知力，還提高了宣教的效率，尤其對老年患者更適用，同時還有助于患者積極參與治療方案的討論。Love等[14]的研究表明，在未占用護士額外時間的基礎上，接受視頻宣教結合口頭宣教的患者對宣教內容的掌握程度優于僅接受口頭宣教的患者，差異有統計學意義(P=0.0048)。Dawdy等[15]指出，口頭宣教不能有效引導患者做好檢查前的充分準備，視頻教育有助于患者積極完善檢查前的準備，避免準備欠佳所導致的再次檢查。Marini等[16]的研究表明，視頻宣教結合口頭宣教組的患者能回答正確83%有關疾病知識的問題，而僅接受口頭宣教組的患者回答正確率僅為62%，差異有統計學意義(P<0.001)；視頻宣教結合口頭宣教組的患者滿意度更高(P<0.001)，說明視頻教育能提高患者對疾病相關知識的掌握程度，并能提高患者的滿意度。Logsdon等[17]指出，在ipad上進行視頻教育是一種更加有效的宣教策略。

綜上所述，在加速康復外科理念的引導下，將視頻宣教結合口頭宣教的模式運用于結直腸外科入院患者，不僅提高了護士入院宣教的效率及患者對入院宣教的滿意度，還提高了患者對入院宣教內容的掌握程度，尤其是對加速康復外科理念的認識程度，值得在臨床工作中推廣運用。未來，我們將嘗試改變視頻宣教的方式，將視頻宣教從示教室轉變到在可移動電子設備如ipad上進行，可能還將更大程度地提高入院宣教的效率。

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Application of A New Admission Education Model in the Fast-track Program of Colorectal Surgery

ZhangWei1,YangJie2,JiangLili2,LiuYuwei2,LiKa3△.

1.FacultyofNursing,WestChinaSchoolofMedicineofSichuanUniversity,Chengdu610041,China; 2.DepartmentofGastrointestinalSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China; 3.NursingDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

Objective To explore the effect of a new admission education model in the patients with colorectal surgery under the guidance of fast-track surgery.Methods A total of 236 patients with colorectal cancer were selected and randomly divided into the control group and the intervention group. The control group was treated with the traditional admission education model, while the intervention group was treated with a new admission education model. The comparisons were made between the two groups in terms of the time needed for the admission education, satisfaction degree, and mastery degree of the admission knowledge. Results Compared with the control group,the time needed for the admission education was shorter, the satisfaction degree was higher and the mastery degree was higher in the intervention group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The new admission education model can shorten the time needed for the admission and improve the patients′satisfaction degree and mastery degree of admission knowledge. Therefore, it is worthy of active application in the clinical practice.

Fast-track surgery; Admission;Education

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170220.1131.010.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.021

R472

A

△通信作者：李卡，E-mail: likalika127127@163.com