腦癱兒童家長親職壓力與心理彈性、自尊的相關研究*

倪俊偉,李彥章△,康曉東

1.成都醫學院 心理學系(成都 610500); 2.四川省八一康復中心 兒童康復科(成都 611135)

腦癱兒童家長親職壓力與心理彈性、自尊的相關研究*

倪俊偉1,李彥章1△,康曉東2

1.成都醫學院 心理學系(成都 610500); 2.四川省八一康復中心 兒童康復科(成都 611135)

目的 探討腦癱兒童家長親職壓力與心理彈性、自尊的關系。方法 采用一般人口學調查表、親職壓力量表、心理彈性量表、自尊量表對174位腦癱兒童家長進行問卷調查。 結果 腦癱兒童家長親職壓力總分為(127.56±25.73)分，≥90分157人(90.23%)。腦癱兒童家長親職壓力在文化程度、經濟狀況、兒童殘疾等級及社會歧視感方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在性別和城鄉來源方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 腦癱兒童家長親職壓力與心理彈性、自尊呈顯著負相關，差異有統計學意義(P<0.01)；家長的自尊、文化程度、經濟狀況、社會歧視感、心理彈性(力量維度)對親職壓力具有預測作用，總解釋率為50%。結論 腦癱兒童家長的親職壓力較大，與心理彈性、自尊有密切關系。提升家長的自尊、心理彈性(力量維度)水平、改善其經濟狀況、減少社會歧視等可降低其親職壓力。

腦癱兒童家長；親職壓力；心理彈性；自尊

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指由于各種原因引起的非進行性腦損傷和發育缺陷的綜合征[1]。腦癱是兒童肢體殘疾主要病因之一,我國發病率約1.8‰～6.4‰[2]。腦癱帶給兒童痛苦的同時，其家庭也會承受巨大壓力，其中親職壓力因其特殊影響而倍受關注[3]。親職壓力是指父母或撫養人在履行職責過程中，由于自身和環境因素而感受到的壓力[4]。親職壓力較高容易使家長焦慮、抑郁[5]、敵對、人際關系敏感等[6-7]，影響兒童的治療康復和家長的生活質量。

在現實生活中，部分腦癱兒童家長具有較好的心理狀態[8]，反映出其積極的心理品質。積極的心理品質主要有心理彈性、自尊等。心理彈性是個體面對逆境時能有效應對，較快恢復的能力[9]；自尊是個體對自身價值的評價，是比較穩定、積極的特質[10-11]。本研究擬探討自尊、心理彈性與腦癱兒童家長親職壓力的關系，為進一步有效干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，抽取四川省八一康復中心因腦癱住院的兒童家長。納入標準：住院兒童須明確診斷為腦性癱瘓；是腦癱兒童的父母、爺爺、奶奶、外公、外婆；如果不是兒童父母本人，其他撫養人必須無償照理兒童6個月以上。本研究入選家長有174人，回收有效問卷174份，回收率100%。其中男性38人(父親23人，爺爺或外公15人)，女性136人(母親74人，奶奶或外婆62人)；來自城鎮74人， 農村100人(表1)。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般人口學調查表 包括家長姓名、性別、年齡、目前居住地、家長身份(父親、母親、爺爺、外公、奶奶或外婆)、文化程度、經濟狀況、兒童殘疾等級、家長感受到的社會歧視等。

1.2.2 簡式親職壓力量表(parenting stress index-short form，PSI-SF) 由Abidin編制、臺灣學者任文香翻譯，是目前測量親職壓力的常用量表。量表共36項，包括親職愁苦、親子互動關系失調、困難兒童特征3個維度，采用Likert 5 級計分法(“1”非常不同意～“5”非常同意)，總分≥90分表示家長承受較高的親職壓力[12]，應用于中國居民顯示Cronbach′s α值為0.95，結構效度良好[13]。

1.2.3 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 該量表由Connor和Davidson 于2003年編制[14]。中文版由于肖楠等修訂，包括堅韌性、力量、樂觀3個維度，采取Likert 5級評分(“0”非常不同意～“4”非常同意)，總分越高表明心理彈性越強。總量表的Cronbach′s α值為0.91，具有較好的結構效度和效標效度[15]。

1.2.4 自尊量表中文版(self-esteem scale，SES) 采用Rosenberg 1965年編制，季益富、于欣翻譯，汪向東等收錄的中文版[16]。量表共10個條目，采用4級評分法(“1”非常不符合～“4”非常符合)，總分越高自尊水平越高。國內研究者對其報告的信度系數多在0.59 ～ 0.91，效標效度達到顯著水平，具有良好的信效度[17]。量表第8項的理解存在中西方文化差異，田錄梅認為可以刪除該項或者正向計分[18]，為了提高其信效度，本次測量采用正向計分。

1.3 調查程序

2016年4～6月，由經過專門培訓的心理學研究生到八一康復中心調查。根據統一的指導語，經被試知情同意后進行“一對一”問卷調查。根據家長的回答進行客觀記錄，填寫完成后仔細檢查，保證資料客觀、準確、完整。本研究經成都醫學院倫理委員會批準通過。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腦癱兒童家長親職壓力基本特征

腦癱兒童家長親職壓力總分為(127.56±25.73)分，總分≥90分有157人，占總人數的90.23%。

2.2 腦癱兒童家長親職壓力在不同人口學變量上的差異

采用t檢驗和單因素方差分析，結果顯示：腦癱兒童家長親職壓力在性別、城鄉來源上比較，差異無統計學意義；但是在家長身份、文化程度、家庭經濟狀況、社會歧視感及兒童殘疾等級上比較，差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.3 腦癱兒童家長心理彈性、自尊與親職壓力關系

相關分析顯示：親職壓力總分及其3個維度與自尊、心理彈性及心理彈性3個維度呈負相關,差異有統計學意義(P<0.01)(表2)。

表1 不同人口學變量下腦癱兒童家長親職壓力得分差異比較±s，n(%)]

注：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

表2 親職壓力與心理彈性、自尊的Pearson相關分析

注：*P<0.05,**P<0.01

2.4 腦癱兒童家長親職壓力預測因素

以腦癱兒童家長親職壓力為因變量，以與其有相關關系的因素作為自變量，進行多重逐步回歸分析，最終自尊、文化程度、社會歧視感、心理彈性(力量)、兒童殘疾等級5個因素進入回歸方程(表3)，聯合解釋總變異量為50%。

表3 腦性癱瘓兒童家長親職壓力多元逐步回歸分析

注：***P<0.001

3 討論

本研究結果表明，腦癱兒童家長的親職壓力較大，其中隔代家長比其父母親職壓力大，隔代男性壓力最大。通過訪談，本研究認為可能與以下因素有關：一是隔代家長年齡較大，身體機能有所退化，同時心憂兒女和孫輩現況，而男性隔代家長還需承擔家庭經濟責任，心理壓力更重；二是隔代家長容易受“不孝有三、無后為大”等傳統思想以及“因果報應”觀念的影響，男性隔代家長表現得更為明晰。家長文化程度越高、家庭經濟狀況越好，其感受到的親職壓力越低，這與其他研究結果較為一致[19]。家長文化程度越高，可能更能應付復雜問題，在培養孩子的過程中更能接受和處理這種壓力；經濟狀況較好的家長較能負擔兒童康復訓練經濟壓力，對兒童的擔憂相對減少。從兒童本身來講，較好的康復條件能減少其痛苦，愿意配合治療，兒童行為上的問題減小，有助于家長親職壓力降低[20]。本研究還發現，兒童殘疾等級越高，家長親職壓力越大，與其他有關研究一致[21]。整體上看，一二級殘疾兒童家長的親職壓力較高，未評級的兒童家長親職壓力較低。未評殘疾的兒童和已評殘及殘疾等級較大的兒童相比，其年齡較小，容易照料，家長與其親子互動期望較低，且在時間、經濟上耗費較少，其父母親職壓力相對較低。社會歧視感越明顯，其親職壓力越大，這反映出家長對兒童未來的擔憂。深層原因可以考慮社會支持對腦癱兒童家長親職壓力的影響[22]。

本研究顯示，腦癱兒童家長的積極心理品質—自尊、心理彈性及其3個維度與親職壓力及其3個維度呈負相關。多重逐步回歸分析也發現，自尊、心理彈性中的力量均對親職壓力有較好的預測能力，尤其是自尊因素在其中的解釋量高達25%。自尊使人意識到自己的價值，心理彈性中的力量反映個人從逆境中恢復并變強的特質[15]，如“我能適應變化”、“我努力工作達到目標”等，較好地反映了家長的積極心理品質。結果提示，可以通過提升心理彈性和自尊使腦癱兒童家長親職壓力降低。本研究也存在不足之處；采用橫向研究設計，只能獲得各變量間的相關關系，需要通過縱向研究，進一步確定三者之間的因果關系；取樣較為局限，且住院腦癱兒童的病情較重，加上周遭環境的影響，可能使其親職壓力得分高于社區取樣人群。因此，在推廣研究結果時需謹慎小心。

[1]陳秀潔, 李樹春. 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2007, 29(5): 309.

[2]祁巖超, 劉振寰. 小兒腦癱的治療現狀與展望[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2006, 9(1): 102-105.

[3]藺秀云, 黎燕斌, 張玉麟, 等. 父母親職壓力與兒童對立違抗行為的關系:一項交叉滯后分析[J]. 心理與行為研究, 2015, 13(2): 153-161,170.

[4]Putnick D L, Bornstein M H, Hendricks C,etal. Parenting stress, perceived parenting behaviors, and adolescent self-concept in European American families[J]. J Fam Psychol, 2008, 22(5): 752-762.

[5]Leigh B, Milgrom J. Risk factors for antenatal depression, postnatal depression and parenting stress[J]. BMC Psychiatry, 2008, 8: 24.

[6]陳彬. 腦癱患兒父母不良情緒對患兒康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(8): 63-64.

[7]唐月紅, 王新. 腦癱兒童父母的親職壓力研究進展[J].護理研究, 2014, 28(3): 271-272.

[8]趙西西, 孫霞,王雪芳,等.住院腦癱患兒及高危兒家庭復原力及其相關因素分析[J].中國康復醫學雜志,2016, 31(5): 540-543.

[9]席居哲, 桑標,左志宏. 心理彈性(Resilience)研究的回顧與展望[J]. 心理科學,2008,31(4)：995-998，977.

[10] 張永欣, 熱娜古麗·艾賽提, 魏華, 等. 自尊的畢生發展[J]. 心理科學進展, 2010, 18(7): 1128-1135.

[11] Abdollahi A, Abu Talib M. Self-esteem, body-esteem, emotional intelligence, and social anxiety in a college sample: the moderating role of weight[J]. Psychol Health Med, 2016, 21(2): 221-225.

[12] Haskett M E, Ahern L S, Ward C S,etal. Factor structure and validity of the parenting stress index-short form[J]. J Clin Child Adolesc Psychol,2006, 35(2): 302-312.

[13] 秦秀群, 唐春, 朱順葉, 等. 孤獨癥兒童母親的親職壓力及相關因素研究[J]. 中國心理衛生雜志, 2009, 23(9): 629-633.

[14] Gucciardi D F, Jackson B, Coulter T J,etal. The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC): Dimensionality and age-related measurement invariance with Australian cricketers[J]. Psychology of Sport and Exercise, 2011, 12(4): 423-433.

[15] Yu X, Zhang J. Factor analysis and psychometric evaluation of the connor-davidson resilience scale (cd-risc) with chinese people[J]. SBP journal, 2007, 35(1): 19-30.

[16] 汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛生量表評定手冊 (增訂版)[M]. 北京：中國心理衛生雜志社, 1999: 318-320.

[17] 李虹. 心理健康的測量:自尊量表和情感量表的比較[J].心理發展與教育, 2004, 20(2): 75-79.

[18] 田錄梅. Rosenberg(1965)自尊量表中文版的美中不足[J].心理學探新, 2006, 26(2): 88-91.

[19] 李錦蘭, 姚麗, 劉麗麗, 等. 腦癱兒童對父母情緒的影響[J].中國傷殘醫學, 2010, 18(5): 117-118.

[20] 黃賽君, 靜進, 唐春, 等. 注意缺陷多云障礙兒童行為問題與父母親職壓力的關系[J].中國兒童保健雜志, 2009, 17(4): 413-415.

[21] 郭嵐敏, 呂智海, 肖鳳鳴, 等. 腦癱兒童相關問題及其對父母心理健康的影響研究[J].中國兒童保健雜志, 2013, 21(4): 391-394.

[22] Raikes H A, Thompson R A. Efficacy and social support as predictors of parenting stress among families in poverty[J]. Infant Mental Health Journal, 2005, 26(3): 177-190.

A Study on the Correlation of Parenting Stress with Mental Resilience and Self-esteem Among Caregivers of Children with Cerebral Palsy

NiJunwei1,LiYanzhang1△,KangXiaodong2.

1.DepartmentofPsychology,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.DepartmentofChildren′sRehabilitation,Sichuan81RehabilitationCenter,Chengdu611135,China

Objective To explore the correlation of parenting stress with mental resilience and self-esteem among caregivers of children with cerebral palsy. Methods General Information Questionnaire (GIQ), Parenting Stress Index-Short Form(PSI-SF), Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)and Rosenberg Self-Esteem Scale(SES) were adopted to conduct the questionnaires among 174 caregivers of children with cerebral palsy. Results The means of PSI-SF scores were 127.56±25.73, and the PSI-SF scores of 157 caregivers (90.23%) were higher than 90. The parenting stress of those caregivers was significantly different in the level of education status, family economic status, disabled grades, and sense of discrimination (P<0.05), but it was not significantly different between gender and between the urban and rural residents (P>0.05). The parenting stress of cerebral palsy children′s caregivers was negatively correlated with mental resilience and self-esteem respectively (P<0.01). The self-esteem, education status, economic status, sense of discrimination and the strength dimension of mental resilience have predicative effects on parenting stress, and their overall contribution rate was 50%. Conclusion The parenting stress of cerebral palsy children′s caregivers is relatively great and closely correlated with mental resilience and self-esteem, but it can be alleviated by enhancing the caregivers′ self-esteem and resilience strength, improving their family economic status, and reducing their sense of discrimination.

Caregiver of children with cerebral palsy; Parenting stress; Mental resilience; Self-esteem

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161202.1624.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.023

四川省社會科學研究“十二五”規劃課題基地項目(No：SC15E015)

B844

A

△通信作者：李彥章，E-mail: lyz@cmc.edu.cn