同伴支持對中重度牙周病患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質量的影響

賈金鈴++賈凝

[摘要] 目的 探討同伴支持對中重度牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質量的影響。 方法 選取2015年1月～2016年3月到廣東省中山火炬開發區醫院治療的中重度牙周炎患者60例作為研究對象，要求患病時間超過1年、病情相對穩定，在常規治療基礎上行同伴支持干預。在干預前和干預2個月后，分別采用口腔保健自我效能量表（SESS）和老年人口腔健康生活質量評價指數（GOHAI）進行調查，比較前后差異。 結果 同伴支持干預后SESS定期口腔就診的自我效能、正確刷牙的自我效能、平衡飲食的自我效能3個維度評分高于干預前評分，差異有統計學意義（P < 0.05）。同伴支持干預后GOHAI總分，口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能和行為影響4個維度和大部分條目評分低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 同伴支持干預對于提高中重度牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質量具有良好作用。

[關鍵詞] 口腔健康生活質量；口腔保健自我效能；同伴支持

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0158-04

The effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately and severe periodontal diseases

JIA Jinling JIA Ning

Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development District Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528437， China

[Abstract] Objective To explore the effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases. Methods 60 patients with moderately or severe periodontal diseases were selected as the research subjects in Zhongshan Torch Development District Hospital from January 2015 to March 2016， who should be in ill more than 1 year while the disease relatively stable. All patients were accepted peer support intervention based on the routine treatment. Before the intervention and 2 months later， self-efficacy scale for self-care （SESS） and geriatric oral health assessment index （GOHAI） were investigated and compared. Results The self-efficacy of regular dental clinic， brushing teeth right， balanced diet of SESS after intervention were significantly higher than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score and the scores of the oral function， the pain and discomfort and the psychological function and behavior influence of GOHAI after intervention were significantly lower than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Peer support has active effect on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases.

[Key words] Oral health quality of life； Oral health self-efficacy； Peer support

牙周病患者會出現牙齦發炎、出血、疼痛、口臭等癥狀，嚴重者還會出現牙齒松動移位、咀嚼無力、牙齒酸軟甚至脫落，甚至誘發心臟病、抑郁癥、血液病等嚴重疾病。牙周病的發病除與年齡、性別以及先天因素等有關外，還與個人生活行為方式有密切相關，因此，口腔衛生健康教育、促進患者采取有效口腔衛生措施對牙周病防治具有重要意義[1-2]。同伴支持是近年來在國內外應用于慢性病防治的一項有效干預措施，它是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念、情感或行為技能的教育形式，通過分享他人的知識、經驗，提供相應的情感、社會和實踐的支持，強化其他醫療服務，如幫助病人依從日常生活調整、激發動機、應對慢性病的壓力等，幫助患者達到和維持復雜的自我管理行為以控制癥狀、維持健康[3]。本研究擬采用同伴支持模式，通過同伴教育的形式，組織大家在院外開展自我效能管理，通過口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）和老年人口腔健康生活質量評價指數（geriatric oral health assessment index，GOHAI）進行評估，探討對中重度牙周病患者實行同伴支持干預后患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月在廣東省中山火炬開發區醫院（以下簡稱“我院”）門診治療的中重度牙周病患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲，性別不限；②符合美國牙周病學會（AAP）和Armitage.1999的分類診斷標準[4-5]，患病時間超過1年、病情相對穩定；③受教育程度> 9年（初中以上），能獨立完成測驗內容，獲得本人或家屬、或監護人、或法定代理人的書面知情同意。排除標準：①患有下列疾病：癲癇、心肌梗死、不穩定性心絞痛、充血性心衰、嚴重肝硬化、急慢性腎功能衰竭、嚴重糖尿病、再生障礙性貧血，其他嚴重神經系統、心、肝、腎、內分泌、血液系統等軀體疾病或可能干擾評估的疾病。②符合ICD-10和CCMD-3酒、藥依賴診斷標準的患者[6]。③入組前使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥及抗癲癇藥的患者。④有嚴重自殺企圖者。⑤有拒食、暴食等異常飲食史者。實際共納入研究對象60例，其中，男35例（58.22%），女25例（41.78%）；年齡18～64歲，平均（47.28±10.79）歲；患者病程1～8年，平均（4.33±2.91）年。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

將同伴支持應用到牙周病患者的后續治療中。將研究對象分配到5個小組，每組10～15名患者，每組活動由1個同伴（小組長）負責，小組長需要接受不少于7 d的培訓。每次活動2 h，每周1次，連續組織8周。活動內容包括學習牙周病相關知識（癥狀監測）、負性情緒的心理疏導、用藥、飲食、運動和生活指導等；形式包括提供學習手冊，觀看放松、運動等錄像，學習行動計劃、反饋解決問題等；目標不只是提供疾病相關知識，還包括建立自我效能、管理疾病、用積極的心態生活。通過同伴的言傳身教的方式，讓患者們彼此之間相互學習，增強對抗疾病的信心，同時改善負性情緒，提高其自我效能。

1.3 觀察指標

納入的研究對象在入組時和入組2個月后，分別采用SESS和GOHAI進行調查。

SESS[7]包括15個條目，分為3個維度：定期口腔就診的自我效能（5個條目），正確刷牙的自我效能（5個條目），平衡飲食的自我效能（5個條目）。得分按Likert 5級評分法。從“完全沒有信心”到“非常有信心”依次計1～5分，得分范圍為15～75分。

GOHAI[8]包括12個條目，分為4個維度：口腔生理功能（3個條目）、疼痛與不適（3個條目）、心理功能（4個條目）、行為影響（2個條目）。條目采用Likert 5級評分法，依次計分為：從不=1分、很少=2分、偶爾=3分、比較經常=4分、經常=5分。條目3、7和11采用逆向評分法進行評分。得分范圍為0～60分，得分越高，表示口腔健康生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 同伴支持干預前后SESS各維度和條目評分比較

同伴支持干預后SESS定期口腔就診的自我效能、正確刷牙的自我效能、平衡飲食的自我效能3個維度和大部分條目評分高于干預前評分，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2同伴支持干預前后GOHAI各維度和條目評分比較

同伴支持干預后GOHAI總分，口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能和行為影響4個維度和大部分條目評分低于干預，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 研究工具SESS和GOHAI

自我效能是指對其組織和執行達成某一特定成就目標所需行動過程的能力的信念，分為一般自我效能和特殊任務自我效能。一般自我效能指應對生活中多種領域中的各種問題的信心程度，而特殊任務自我效能是對某一特定任務領域內的行為的自我效能[9]。研究表明在臨床實踐當中，自我效能能夠促進患者行為的矯正[10]。自我保健和定期復診在牙周炎患者維持牙周治療效果中起著非常重要的作用，因而自我效能得分高的患者則具有更好的口腔保健行為，更能長久堅持牙周病治療。2007年Kakudate開發了關于牙周炎患者特殊任務的SESS，并且在日本慢性牙周炎患者中進行使用，并調查慢性牙周炎患者口腔保健方面的自我效能水平。吳迪等[11]率先將其漢化并經過嚴密的測量后，得出該量表具有較好的信度和效度，并且適用于中國。該量表條目簡明、清晰，患者容易理解，有助于及時了解牙周炎患者口腔保健的自我效能水平，實施針對性的健康教育，對促進牙周炎患者的牙周維護行為有重要的作用[11-12]。GOHAI是老年人群口腔健康生活質量評價的專屬量表，能夠對老年人的口腔健康生活質量做出客觀全面的評價，由Atchison等在1990年研制，中文版GOHAI由王阿丹等人翻譯，在評估老年人的口腔健康生活質量時Cronbach′α系數可以達到0.8以上，具有良好的信效度[13-15]。

3.2 同伴支持的效果評價

同伴支持作為廣泛應用于慢性病的干預方式，已在糖尿病、關節炎和哮喘等多種疾病的治療中采用[16]。社區健康教育需求的調查顯示社區醫務人員提供的健康教育有限，需要加強同伴教育等多種形式的專業培訓[17]。2007年Foster系統評價了17個同伴支持干預項目，雖然研究對象的看病次數、住院時間沒有明顯下降，但是自我效能和生活質量有顯著提高[18]。本研究以中重度口腔病患者為研究對象，探討同伴支持的干預效果，目前，相關研究很少。

研究結果提示，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者自我效能（定期口腔就診，正確刷牙和平衡飲食），可能因為同伴支持活動規范化的牙周健康衛生宣教可以有效提高患者對牙周病的認識，提高其自我口腔保健的意識；同伴支持的開展使患者不再被動接受牙周治療，而是形成一個患者與醫生互動的積極就診環境；患者對牙周疾病相關知識的知曉程度及健康行為的養成是影響牙周炎發生發展的重要因素，只有患者了解疾病病因，才能提高治療依從性，維持牙周健康[19-21]。同伴支持作為一種健康教育形式，可以應用于口腔健康教育。口腔健康教育旨在使人認識并能終身保持口腔健康。要廣泛宣傳和普及牙周病致病因素的知識，通過健康教育，患者充分認識牙周病危害、復診及復治的重要性，才能自覺采取有利于口腔健康的行為，有效促進牙周病康復。同伴支持使患者可以主動選擇學習自己所需要的知識，加強對牙周炎的病因、癥狀、發展過程和有效治療方法等方面知識的了解，從而主動采納一些健康行為[22]。

在提高自我效能基礎上，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者口腔健康生活質量，可能因為同伴支持教會病人如何認真刷牙以及牙線及牙縫刷的使用方法，刷牙的習慣和態度有所改善。口腔健康教育貫穿于治療全過程，提高了保健意識。患者掌握知識，健康觀念和行為轉變，發揮主觀能動性，而自覺采取有效口腔衛生措施，同時克服了心理焦慮，做到定期復診，積極配合治療[2]，進而提升口腔健康生活質量。有報道指出，同伴支持者不僅在患者的自我管理方面能夠替代患者的家人起到督促和監督作用，同時，通過活動中與患者交流（例如電話詢問），彌補了患者由于無家人陪伴而缺乏與周圍人或獲得與別人交往的機會，使他們在同伴進行自我管理支持時也收獲了情感上的慰藉。另外，每月與同伴在舉辦的活動中，也獲得了來自多方的社會支持，從而使生活質量得到改善。

綜上所述，對于中重度牙周病患者，實行同伴支持干預可以提高患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：李岳澤）