同伴支持對(duì)中重度牙周病患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質(zhì)量的影響

賈金鈴++賈凝

[摘要] 目的 探討同伴支持對(duì)中重度牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年1月～2016年3月到廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院治療的中重度牙周炎患者60例作為研究對(duì)象，要求患病時(shí)間超過(guò)1年、病情相對(duì)穩(wěn)定，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行同伴支持干預(yù)。在干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，分別采用口腔保健自我效能量表（SESS）和老年人口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）進(jìn)行調(diào)查，比較前后差異。 結(jié)果 同伴支持干預(yù)后SESS定期口腔就診的自我效能、正確刷牙的自我效能、平衡飲食的自我效能3個(gè)維度評(píng)分高于干預(yù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同伴支持干預(yù)后GOHAI總分，口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能和行為影響4個(gè)維度和大部分條目評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 同伴支持干預(yù)對(duì)于提高中重度牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質(zhì)量具有良好作用。

[關(guān)鍵詞] 口腔健康生活質(zhì)量；口腔保健自我效能；同伴支持

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0158-04

The effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately and severe periodontal diseases

JIA Jinling JIA Ning

Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development District Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528437， China

[Abstract] Objective To explore the effect of peer support on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases. Methods 60 patients with moderately or severe periodontal diseases were selected as the research subjects in Zhongshan Torch Development District Hospital from January 2015 to March 2016， who should be in ill more than 1 year while the disease relatively stable. All patients were accepted peer support intervention based on the routine treatment. Before the intervention and 2 months later， self-efficacy scale for self-care （SESS） and geriatric oral health assessment index （GOHAI） were investigated and compared. Results The self-efficacy of regular dental clinic， brushing teeth right， balanced diet of SESS after intervention were significantly higher than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score and the scores of the oral function， the pain and discomfort and the psychological function and behavior influence of GOHAI after intervention were significantly lower than those before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Peer support has active effect on the oral health self-efficacy and the oral health quality of life for moderately or severe periodontal diseases.

[Key words] Oral health quality of life； Oral health self-efficacy； Peer support

牙周病患者會(huì)出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、出血、疼痛、口臭等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)移位、咀嚼無(wú)力、牙齒酸軟甚至脫落，甚至誘發(fā)心臟病、抑郁癥、血液病等嚴(yán)重疾病。牙周病的發(fā)病除與年齡、性別以及先天因素等有關(guān)外，還與個(gè)人生活行為方式有密切相關(guān)，因此，口腔衛(wèi)生健康教育、促進(jìn)患者采取有效口腔衛(wèi)生措施對(duì)牙周病防治具有重要意義[1-2]。同伴支持是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于慢性病防治的一項(xiàng)有效干預(yù)措施，它是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念、情感或行為技能的教育形式，通過(guò)分享他人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，提供相應(yīng)的情感、社會(huì)和實(shí)踐的支持，強(qiáng)化其他醫(yī)療服務(wù)，如幫助病人依從日常生活調(diào)整、激發(fā)動(dòng)機(jī)、應(yīng)對(duì)慢性病的壓力等，幫助患者達(dá)到和維持復(fù)雜的自我管理行為以控制癥狀、維持健康[3]。本研究擬采用同伴支持模式，通過(guò)同伴教育的形式，組織大家在院外開展自我效能管理，通過(guò)口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）和老年人口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)（geriatric oral health assessment index，GOHAI）進(jìn)行評(píng)估，探討對(duì)中重度牙周病患者實(shí)行同伴支持干預(yù)后患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月在廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診治療的中重度牙周病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，性別不限；②符合美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)（AAP）和Armitage.1999的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，患病時(shí)間超過(guò)1年、病情相對(duì)穩(wěn)定；③受教育程度> 9年（初中以上），能獨(dú)立完成測(cè)驗(yàn)內(nèi)容，獲得本人或家屬、或監(jiān)護(hù)人、或法定代理人的書面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有下列疾?。喊d癇、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、充血性心衰、嚴(yán)重肝硬化、急慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重糖尿病、再生障礙性貧血，其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等軀體疾病或可能干擾評(píng)估的疾病。②符合ICD-10和CCMD-3酒、藥依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[6]。③入組前使用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥及抗癲癇藥的患者。④有嚴(yán)重自殺企圖者。⑤有拒食、暴食等異常飲食史者。實(shí)際共納入研究對(duì)象60例，其中，男35例（58.22%），女25例（41.78%）；年齡18～64歲，平均（47.28±10.79）歲；患者病程1～8年，平均（4.33±2.91）年。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

將同伴支持應(yīng)用到牙周病患者的后續(xù)治療中。將研究對(duì)象分配到5個(gè)小組，每組10～15名患者，每組活動(dòng)由1個(gè)同伴（小組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，小組長(zhǎng)需要接受不少于7 d的培訓(xùn)。每次活動(dòng)2 h，每周1次，連續(xù)組織8周。活動(dòng)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)牙周病相關(guān)知識(shí)（癥狀監(jiān)測(cè)）、負(fù)性情緒的心理疏導(dǎo)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)等；形式包括提供學(xué)習(xí)手冊(cè)，觀看放松、運(yùn)動(dòng)等錄像，學(xué)習(xí)行動(dòng)計(jì)劃、反饋解決問(wèn)題等；目標(biāo)不只是提供疾病相關(guān)知識(shí)，還包括建立自我效能、管理疾病、用積極的心態(tài)生活。通過(guò)同伴的言傳身教的方式，讓患者們彼此之間相互學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)改善負(fù)性情緒，提高其自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

納入的研究對(duì)象在入組時(shí)和入組2個(gè)月后，分別采用SESS和GOHAI進(jìn)行調(diào)查。

SESS[7]包括15個(gè)條目，分為3個(gè)維度：定期口腔就診的自我效能（5個(gè)條目），正確刷牙的自我效能（5個(gè)條目），平衡飲食的自我效能（5個(gè)條目）。得分按Likert 5級(jí)評(píng)分法。從“完全沒有信心”到“非常有信心”依次計(jì)1～5分，得分范圍為15～75分。

GOHAI[8]包括12個(gè)條目，分為4個(gè)維度：口腔生理功能（3個(gè)條目）、疼痛與不適（3個(gè)條目）、心理功能（4個(gè)條目）、行為影響（2個(gè)條目）。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)分為：從不=1分、很少=2分、偶爾=3分、比較經(jīng)常=4分、經(jīng)常=5分。條目3、7和11采用逆向評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。得分范圍為0～60分，得分越高，表示口腔健康生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同伴支持干預(yù)前后SESS各維度和條目評(píng)分比較

同伴支持干預(yù)后SESS定期口腔就診的自我效能、正確刷牙的自我效能、平衡飲食的自我效能3個(gè)維度和大部分條目評(píng)分高于干預(yù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2同伴支持干預(yù)前后GOHAI各維度和條目評(píng)分比較

同伴支持干預(yù)后GOHAI總分，口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能和行為影響4個(gè)維度和大部分條目評(píng)分低于干預(yù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 研究工具SESS和GOHAI

自我效能是指對(duì)其組織和執(zhí)行達(dá)成某一特定成就目標(biāo)所需行動(dòng)過(guò)程的能力的信念，分為一般自我效能和特殊任務(wù)自我效能。一般自我效能指應(yīng)對(duì)生活中多種領(lǐng)域中的各種問(wèn)題的信心程度，而特殊任務(wù)自我效能是對(duì)某一特定任務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的行為的自我效能[9]。研究表明在臨床實(shí)踐當(dāng)中，自我效能能夠促進(jìn)患者行為的矯正[10]。自我保健和定期復(fù)診在牙周炎患者維持牙周治療效果中起著非常重要的作用，因而自我效能得分高的患者則具有更好的口腔保健行為，更能長(zhǎng)久堅(jiān)持牙周病治療。2007年Kakudate開發(fā)了關(guān)于牙周炎患者特殊任務(wù)的SESS，并且在日本慢性牙周炎患者中進(jìn)行使用，并調(diào)查慢性牙周炎患者口腔保健方面的自我效能水平。吳迪等[11]率先將其漢化并經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的測(cè)量后，得出該量表具有較好的信度和效度，并且適用于中國(guó)。該量表?xiàng)l目簡(jiǎn)明、清晰，患者容易理解，有助于及時(shí)了解牙周炎患者口腔保健的自我效能水平，實(shí)施針對(duì)性的健康教育，對(duì)促進(jìn)牙周炎患者的牙周維護(hù)行為有重要的作用[11-12]。GOHAI是老年人群口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的專屬量表，能夠?qū)夏耆说目谇唤】瞪钯|(zhì)量做出客觀全面的評(píng)價(jià)，由Atchison等在1990年研制，中文版GOHAI由王阿丹等人翻譯，在評(píng)估老年人的口腔健康生活質(zhì)量時(shí)Cronbach′α系數(shù)可以達(dá)到0.8以上，具有良好的信效度[13-15]。

3.2 同伴支持的效果評(píng)價(jià)

同伴支持作為廣泛應(yīng)用于慢性病的干預(yù)方式，已在糖尿病、關(guān)節(jié)炎和哮喘等多種疾病的治療中采用[16]。社區(qū)健康教育需求的調(diào)查顯示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供的健康教育有限，需要加強(qiáng)同伴教育等多種形式的專業(yè)培訓(xùn)[17]。2007年Foster系統(tǒng)評(píng)價(jià)了17個(gè)同伴支持干預(yù)項(xiàng)目，雖然研究對(duì)象的看病次數(shù)、住院時(shí)間沒有明顯下降，但是自我效能和生活質(zhì)量有顯著提高[18]。本研究以中重度口腔病患者為研究對(duì)象，探討同伴支持的干預(yù)效果，目前，相關(guān)研究很少。

研究結(jié)果提示，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者自我效能（定期口腔就診，正確刷牙和平衡飲食），可能因?yàn)橥橹С只顒?dòng)規(guī)范化的牙周健康衛(wèi)生宣教可以有效提高患者對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)，提高其自我口腔保健的意識(shí)；同伴支持的開展使患者不再被動(dòng)接受牙周治療，而是形成一個(gè)患者與醫(yī)生互動(dòng)的積極就診環(huán)境；患者對(duì)牙周疾病相關(guān)知識(shí)的知曉程度及健康行為的養(yǎng)成是影響牙周炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，只有患者了解疾病病因，才能提高治療依從性，維持牙周健康[19-21]。同伴支持作為一種健康教育形式，可以應(yīng)用于口腔健康教育?？谇唤】到逃荚谑谷苏J(rèn)識(shí)并能終身保持口腔健康。要廣泛宣傳和普及牙周病致病因素的知識(shí)，通過(guò)健康教育，患者充分認(rèn)識(shí)牙周病危害、復(fù)診及復(fù)治的重要性，才能自覺采取有利于口腔健康的行為，有效促進(jìn)牙周病康復(fù)。同伴支持使患者可以主動(dòng)選擇學(xué)習(xí)自己所需要的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)牙周炎的病因、癥狀、發(fā)展過(guò)程和有效治療方法等方面知識(shí)的了解，從而主動(dòng)采納一些健康行為[22]。

在提高自我效能基礎(chǔ)上，同伴支持可以全面提高中重度口腔病患者口腔健康生活質(zhì)量，可能因?yàn)橥橹С纸虝?huì)病人如何認(rèn)真刷牙以及牙線及牙縫刷的使用方法，刷牙的習(xí)慣和態(tài)度有所改善。口腔健康教育貫穿于治療全過(guò)程，提高了保健意識(shí)。患者掌握知識(shí)，健康觀念和行為轉(zhuǎn)變，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而自覺采取有效口腔衛(wèi)生措施，同時(shí)克服了心理焦慮，做到定期復(fù)診，積極配合治療[2]，進(jìn)而提升口腔健康生活質(zhì)量。有報(bào)道指出，同伴支持者不僅在患者的自我管理方面能夠替代患者的家人起到督促和監(jiān)督作用，同時(shí)，通過(guò)活動(dòng)中與患者交流（例如電話詢問(wèn)），彌補(bǔ)了患者由于無(wú)家人陪伴而缺乏與周圍人或獲得與別人交往的機(jī)會(huì)，使他們?cè)谕檫M(jìn)行自我管理支持時(shí)也收獲了情感上的慰藉。另外，每月與同伴在舉辦的活動(dòng)中，也獲得了來(lái)自多方的社會(huì)支持，從而使生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，對(duì)于中重度牙周病患者，實(shí)行同伴支持干預(yù)可以提高患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：李岳澤）