多體素1H-MRS技術在診斷復發性膠質瘤中的應用價值

吳 楊

（南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院醫學影像科，江蘇 南京 210046）

膠質瘤是臨床上最為常見的原發性腦腫瘤，具有浸潤性生長的特點。膠質瘤患者在接受常規的手術切除治療后其病情的復發率較高[1]。進行術后放療可在一定程度上抑制腫瘤細胞的增殖，但也容易引起腦組織的放射性壞死。腦組織放射性壞死在MR增強檢查圖像上表現為異常強化，與復發性膠質瘤的圖像表現相似[2]。本文對南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院接診的32例疑似復發性膠質瘤患者的MR檢查圖像進行回顧性分析，旨在探究多體素氫質子磁共振波譜（1H-MRS）技術在診斷復發性膠質瘤中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2016年6月期間南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院接診的32例疑似復發性膠質瘤患者作為研究對象。這32例患者中有男19例，女13例；其年齡為24～70歲，平均年齡（47.2±18.9）歲。經病理檢查或為期10個月的隨訪證實，這32例患者中有12例患者患有復發性膠質瘤，有20例患者未患有復發性膠質瘤。本研究獲得了南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究對象的納入標準

1）無進行MR檢查的禁忌證。2）能夠配合MR檢查。3）檢查圖像無運動偽影。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 檢查方法

使用飛利浦Achieva 1.5T MR掃描儀對這32例患者的頭部進行常規的MR平掃、三平面T1WI增強掃描和多體素1H-MRS掃描。進行常規MR平掃和MR增強掃描的范圍為患者的顱頂至枕骨大孔平面。進行多體素1H-MRS掃描的具體參數如下：TR/TE為1000/144 ms，層厚為10 mm，掃描時間為4分23秒，定位區域為病灶異常強化區、病灶周圍水腫區和正常腦組織區。

1.4 圖像處理

使用MR后期處理工作站分析多體素1H-MRS掃描圖像，并測量患者病灶異常強化區、病灶周圍水腫區和正常腦組織區的膽堿（Cho）/肌酸（Cr）值、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）值和NAA/Cr值。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對本文中的數據進行分析。患者的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值等計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這32例患者進行MR增強掃描的圖像表現和1H-MRS譜線的改變情況

這32例患者進行MR增強掃描的圖像均出現異常強化灶和病灶旁水腫帶，其病灶強化的方式無明顯的特征性。這32例患者病灶異常強化區的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明顯升高，其病灶異常強化區的NAA/Cr值均明顯降低。根據是否患有復發性膠質瘤將這32例患者分為復發組和未復發組。復發組12例患者病灶周圍水腫區的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明顯升高，其病灶周圍水腫區的NAA/Cr值均明顯降低。未復發組20例患者中有14例患者（占70.0%）病灶周圍水腫區的Cho/NAA值明顯升高，有12例患者（占60.0%）病灶周圍水腫區的Cho/Cr值明顯升高，有12例患者（占60.0%）病灶周圍水腫區的NAA/Cr值明顯降低。

2.2 復發組患者和未復發組患者各項代謝物比值的比較

復發組患者病灶異常強化區和病灶周圍水腫區的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未復發組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者病灶異常強化區和病灶周圍水腫區的NAA/Cr值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者正常腦組織區的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 復發組患者和未復發組患者各項代謝物比值的比較（±s）

表1 復發組患者和未復發組患者各項代謝物比值的比較（±s）

Cho/Cr值 Cho/NAA值 NAA/Cr值病灶異常強化區復發組 3.22±0.78 4.11±0.77 1.03±0.29未復發組 1.91±0.69 2.02±0.72 1.05±0.31 t值 5.663 10.737 -0.281 P值 0.000 0.000 0.716病灶周圍水腫區復發組 1.89±0.55 2.20±0.74 1.22±0.29未復發組 1.29±0.45 0.99±0.42 1.25±0.31 t值 5.112 7.292 -0.339 P值 0.000 0.000 0.652正常腦組織區復發組 0.84±0.28 0.61±0.22 1.55±0.33未復發組 0.85±0.27 0.60±0.27 1.52±0.32 t值 0.009 0.176 0.499 P值 0.817 0.679 0.575

3 討論

膠質瘤是臨床上最為常見的原發性腦腫瘤，具有沿神經纖維束生長的特性。進行手術治療是臨床上治療膠質瘤的常用方法。但臨床研究發現，接受常規手術切除治療的膠質瘤患者其病情的復發率較高。進行術后放療可一定程度上抑制腫瘤細胞的增殖，但也容易引起腦組織的放射性壞死。腦組織放射性壞死在MR增強檢查圖像上表現為異常強化（“瑞士奶酪”樣強化），與復發性膠質瘤的圖像表現相似。多體素1H-MRS技術是目前臨床上唯一具有檢測活體組織內代謝物（包括Cho、NAA和Cr等）含量功能的檢測技術[3-4]。NAA是一種神經元標志物，主要分布于神經組織中。在患者出現神經元受損或神經元密度減低等情況時，其1H-MRS譜線中的NAA峰會明顯降低。Cho是一種細胞膜損傷標志物。在患者出現細胞膜破裂、游離細胞膜磷脂增多等情況時，其1H-MRS譜線中的Cho峰會明顯升高。Cr是一種能量代謝標志物，在人體內的含量較為穩定[5]。近年來，多體素1H-MRS技術在診斷神經系統疾病中得到了廣泛的應用[6]。本研究的結果顯示，復發組患者病灶異常強化區和病灶周圍水腫區的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未復發組患者。兩組患者病灶異常強化區和病灶周圍水腫區的NAA/Cr值相比差異不大。兩組患者正常腦組織區的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比差異不大。

綜上所述，多體素1H-MRS技術在診斷復發性膠質瘤中的應用價值較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應用。

[1]王季華,張在云,李曉梅,等.MRS聯合ASL在高級別腦膠質瘤假性進展診斷中的應用[J].醫學影像學雜志,2016,26(7):1153-1156.

[2]孔世奇,張銳,王振海,等.放療聯合替莫唑胺對手術后的腦膠質瘤患者進行治療的效果探究[J].當代醫藥論叢,2017,15(14):66-68.

[3]張鑫,張冰,閆婧,等.3T磁共振氫質子波譜對腦膠質瘤放射性損傷與復發鑒別診斷分析[J].實用放射學雜志,2012,28(12):30-34.

[4]Bertholdo D,Watcharakorn A,Castillo M.Brain proton magnetic resonance spectroscopy:introduction and overview[J].Neuroim aging Clin N Am,2013,23(3):359-380.PMID:23928194

[5]張玉琴,徐海東,董海波,等.3.0T氫質子磁共振波譜成像在膠質瘤術前分級及術后隨訪中的應用[J].醫學影像學雜志,2016,26(2):194-197.

[6]劉鐵軍,鄭英杰.氫質子磁共振波譜聯合彌散加權成像在鑒別腦膠質瘤術后復發及放射性損傷中的應用價值[J].廣西醫學,2016,38(5):711-714.