用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防宮腔鏡電切術后子宮內膜息肉復發的效果

季印華，周東霞，龐麗玲

（1沭陽縣人民醫院婦產科，江蘇 沭陽 223600；2沭陽縣婦幼保健院婦產科，江蘇 沭陽 223600）

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病。該病患者的主要臨床表現為月經量增多、經期延長等[1]。該病可導致患者不孕。采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果較好，但術后患者的病情仍有較高的復發率[2]。因此，選擇一種有效的方法治療子宮內膜息肉具有重要意義。左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種含有左炔諾孕酮的宮內避孕系統。有臨床資料顯示，用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防宮腔鏡電切術后子宮內膜息肉復發的效果很好。為提高該手術治療子宮內膜息肉的效果，降低患者術后子宮內膜息肉的復發率，筆者對2014年7月至2016年7月期間沭陽縣人民醫院婦產科和沭陽縣婦幼保健院婦產科收治的64例子宮內膜息肉患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月期間沭陽縣人民醫院婦產科和沭陽縣婦幼保健院婦產科收治的64例子宮內膜息肉患者作為研究對象。將這些研究對象分為觀察組和對照組，每組各32例患者。觀察組患者的年齡為24-50歲，平均年齡為（33.7±4.2）歲；其中有多發性息肉患者12例，單發性息肉患者8例，月經周期紊亂患者9例，月經頻發患者3例。對照組患者的年齡為23-52歲，平均年齡為（34.2±3.8）歲；其中有多發性息肉患者11例，單發性息肉患者7例，月經周期紊亂患者9例，月經頻發患者5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉。為觀察組患者術后在其子宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防息肉發生，具體的方法為：在患者第1次月經來潮的第5～7天，由專人按照操作指南準確為其在子宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統（生產廠家：德國拜耳公司，產品批號：131210、150226），連續治療6個月經周期。為對照組患者術后服用達芙通（生產廠家：荷蘭AbbottBiologicalsB.V.公司，產品批號：130818、140605，規格：10 mg/片）預防息肉復發，具體的方法為：在其每次月經來潮的第16天，讓其服用此藥，每次服10 mg，每日服2次，連續服用10天，連續用藥治療6個月經周期。

1.3 觀察指標

在術后對兩組患者進行12個月的隨訪，觀察并比較兩組患者的子宮內膜厚度及月經量的變化情況。用月經量的PBAC評分來評價患者月經量的情況。患者月經量的PBAC評分＞100分，表示患者月經量＞80ml，可診斷為月經量過多。3）觀察兩組患者子宮內膜息肉的復發情況。對兩組患者進行B超檢查。若檢查結果顯示其宮腔回聲區直徑＞1.0 cm，表示其子宮內膜息肉復發。4）觀察兩組患者發生陰道點滴出血、乳房脹痛、皮膚粗糙、睡眠質量差等不良反應的情況。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度的比較

在術前，兩組患者的子宮內膜厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后的第6個月和第12個月，觀察組患者的子宮內膜厚度均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度的比較（cm，±s）

表1 兩組患者子宮內膜厚度的比較（cm，±s）

組別 例數 術前 術后6個月 術后12個月觀察組 32 1.4±0.2 0.5±0.2 0.2±0.1對照組 32 1.3±0.1 0.7±0.3 0.4±0.2 t值 1.265 3.138 5.060 P值 0.211 0.003 0.000

2.2 兩組患者月經量的PBAC評分比較

在術前，兩組患者月經量的PBAC評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后的第6個月和第12個月，觀察組患者月經量的PBAC評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者月經量的PBAC評分比較（分，±s）

表2 兩組患者月經量的PBAC評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后6個月 術后12個月觀察組 32 221.4±56.8 43.6±28.7 33.2±12.5對照組 32 220.6±54.7 83.2±31.8 52.6±23.8 t值 0.057 5.230 4.082 P值 0.954 0.000 0.000

2.3 兩組患者子宮內膜息肉的復發率比較

在術后的第12個月，觀察組患者子宮內膜息肉的復發率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者子宮內膜息肉復發率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者進行手術和預防息肉復發的治療后，在觀察組患者中， 有1例患者發生陰道點滴出血，有1例患者發生乳房脹痛，其不良反應的總發生率為4.78%。在對照組患者中，有2例患者發生皮膚粗糙，有3例患者發生睡眠質量變差，有3例患者發生陰道點滴出血，有1例患者發生乳房脹痛，其不良反應的總發生率為26.3%。觀察組患者的不良反應的總發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是由纖維化子宮內膜間質以及子宮內膜腺體構成。該病是由于子宮內膜局部過度增生所致。此病患者的臨床表現有月經量增多、經期延長等。采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的效果較好，但術后患者的病情仍有較高的復發率。達芙通是臨床上治療子宮內膜息肉的常用藥。該藥具有不良反應發生率高，患者依從性差等缺點。因此，選擇一種有效的方法治療子宮內膜息肉具有重要意義。左炔諾孕酮宮內緩釋系統又名曼月樂，是一種含有左炔諾孕酮的宮內避孕系統。曼月樂含有的活性成分是52 mg的左炔諾孕酮，可以在患者體內緩慢釋放小劑量的左炔諾孕酮，使其子宮內膜腺體萎縮、子宮內膜變薄，從而達到抑制其子宮內膜增生的作用[3]。有臨床資料顯示，用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防宮腔鏡電切術后子宮內膜息肉復發的效果很好。本次研究顯示，在兩組患者進行手術治療和預防息肉復發的治療后，通過對兩組患者進行12個月的隨訪，觀察組患者與對照組患者相比，其子宮內膜厚度較小，其月經量的PBAC評分較低，其子宮內膜息肉的復發率和不良反應的總發生率均較低。

綜上所述，用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防宮腔鏡電切術后子宮內膜息肉復發的效果更好，并能減小患者子宮內膜的厚度，降低其不良反應的發生率。需要注意的是左炔諾孕酮宮內緩釋系統需要正確放置才能減少陰道點滴出血情況的發生，降低不良反應發生率[4]。

[1]陳志,2012,28(6):479-482.燦明,劉娟.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病臨床效果研究[J].實用婦產科雜

[2]陸洋,李慧,李曉紅,等.子宮內膜息肉患者Th1/Th2細胞因子的血清學研究[J].中國計劃生育和婦產科,2016(1):38-40.

[3]鄭杰,夏恩蘭,孫霞.宮腔鏡子宮內膜切除聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2849-2852.

[4]劉蕓,成九梅,夏雪,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效[J].江蘇醫藥,2015,41(22):891-893.