一次性根治術與傳統(tǒng)手術治療肛周膿腫的效果對比

閆海霞，錢中華

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院肛腸科，湖北 鐘祥 431900）

肛周膿腫是肛腸科的常見病。此病主要是由于患者的直腸及肛管周圍的間隙發(fā)生化膿性感染引起的。肛周膿腫具有發(fā)病急、進展快等特點[1]。及時對肛周膿腫患者進行有效的治療具有非常重要的意義。本文對在湖北省鐘祥市中醫(yī)院接受手術治療的94例肛周膿腫患者進行平行對照試驗，旨在比較用一次性根治術與傳統(tǒng)手術治療肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年4月至2017年5月期間在湖北省鐘祥市中醫(yī)院接受手術治療的肛周膿腫患者中隨機選取94例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有肛周膿腫。2）無進行手術治療的禁忌證。3）未患有嚴重的肝、腎等臟器的器質性疾病。這些患者中有男64例，女30例；其年齡為18歲至63歲，平均年齡（39.7±4.8）歲；其病程為1 d至17 d，平均病程（5.4±0.4）d；其中有低位肌間膿腫患者56例，高位肌間膿腫患者19例，肛管后膿腫患者10例，坐骨直腸間隙膿腫患者5例，直腸后間隙膿腫患者4例。采用隨機抽簽分組法將這些患者分為傳統(tǒng)組與一次性組，每組各47例患者。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，可進行組間比較分析。

1.2 手術方法

為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的手術方法進行治療。手術方法是：對患者進行蛛網膜下腔麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者取側臥位，采用濃度為5%的聚維酮碘對其肛周的皮膚進行消毒，并對其進行常規(guī)的鋪巾。在肛周膿腫出現(xiàn)明顯波動處做一個放射狀的切口，然后用手指對肛管內的情況進行探查。使用生理鹽水和刮勺對肛管內的膿液、壞死組織進行清除。在患者肛管內的炎癥反應明顯減輕后，對其肛門瘺管進行切除。為一次性組患者采用一次性根治術進行治療。手術方法是：對患者進行麻醉和消毒的方法與傳統(tǒng)組相同。在患者肛管的內部置入一塊干凈的紗布，對其肛周膿腫出現(xiàn)明顯波動處進行穿刺，抽取其肛管內的膿液。將適量的亞甲藍注入膿腫腔內，對膿腫腔進行按摩，然后取出紗布。檢查紗布著色的情況，分析膿腫腔內口的具體位置及數(shù)量，然后切開膿腫腔的內口。將肛門鏡置入肛管內，用電刀對膿腫腔的內口進行灼燒。在距離肛緣約3 cm處將膿腫腔切開。在膿液流出后，對膿腫腔內腐壞的組織進行清除。如膿腫腔位于直腸深間隙，先對其進行掛線處理，然后再放入膠管對其進行引流。如膿腫腔位于直腸淺間隙，可直接切開其內口和外口。完成手術后，用溫鹽水對術區(qū)進行清洗。

1.3 觀察指標

1）患者治療的效果。判定標準是：患者的肛門疼痛、流膿及排便困難等癥狀完全消失，其病灶被徹底清除，肛門功能恢復正常，可判定其治療的效果為顯效。患者的肛門疼痛、流膿及排便困難等癥狀有所改善，肛門功能基本恢復正常，可判定其治療的效果為有效。患者的肛門疼痛、流膿及排便困難等癥狀未改善，可判定其治療的效果為無效。2）患者病情的復發(fā)率。在術后，對患者進行為期3～6個月的隨訪，并記錄其病情的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。患者治療的總有效率和病情的復發(fā)率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

一次性組患者中臨床療效為顯效的患者有35例（占74.5%），為有效的患者有10例（占21.3%），為無效的患者有2例（占4.3%）。傳統(tǒng)組患者中臨床療效為顯效的患者有26例（占55.3%），為有效的患者有12例（占25.5%），為無效的患者有9例（占19.1%）。一次性組患者治療的總有效率為95.7%（45/47），傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為80.9%（38/47），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者病情復發(fā)率的比較

在術后對兩組患者進行為期3～6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，一次性組患者未出現(xiàn)病情復發(fā)的情況，傳統(tǒng)組患者中有8例患者病情復發(fā)。一次性組患者和傳統(tǒng)組患者病情的復發(fā)率分別為0.0%（0/47）、17.0%（8/47），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

肛周膿腫是肛腸科的常見病。此病的發(fā)生與患者的免疫力下降、存在炎癥性腸病和不注意個人衛(wèi)生等因素密切相關[2]。進行手術治療是臨床上治療肛周膿腫的主要方法。以往臨床上對肛周膿腫患者進行手術時主要采用分步處理的方法（先將膿腫腔切開，待膿液排出、炎癥反應減輕后再施行瘺管切除處理），但效果不夠理想，患者在術后易出現(xiàn)病情復發(fā)的情況。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，一次性根治術在治療肛周膿腫方面得到了廣泛的應用。用此手術對肛周膿腫患者進行治療可在切開其膿腫腔的同時切除其膿腫腔內壞死的組織[3]。本研究的結果顯示，采用一次性根治術進行治療的一次性組患者其治療的總有效率和病情的復發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者。

綜上所述，用一次性根治術治療肛周膿腫的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復發(fā)率。

[1]李賢才.一次性根治術治療肛周膿腫臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2014,12(5):492-493.

[2]孫留生,李愛云,凌艷霞,等.一次性根治術治療肛周膿腫疾病的臨床應用優(yōu)勢分析[J].中外醫(yī)療,2016,8(21):40-42.

[3]邵明,彭文,劉恒良.一次性根治術與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(12):176.