高頻電刀在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果

何云龍

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

對(duì)于在痔瘡手術(shù)中使用高頻電刀，目前臨床上存在兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為使用高頻電刀可以減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，使用高頻電刀會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肛門疼痛癥狀、排尿障礙及切口愈合延遲等情況[2]。為了進(jìn)一步研究高頻電刀在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院接診的100例痔瘡患者采用手術(shù)的方式與效果進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院于2015年12月至2016年12月期間接診的100例痔瘡患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）這些患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且治療的依從性較高。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有糖尿病或嚴(yán)重的心血管疾病。2）患有肝、腎功能受損。3）患有嚴(yán)重的低蛋白血癥或血液系統(tǒng)疾病。4）患有炎癥性腸病、精神疾病或結(jié)核病。5）過敏體質(zhì)。6）不能正常地配合治療。這些患者中有男57例，女43例；其年齡為16～65歲，平均年齡（35±19）歲；其病程為3天～10年，其中有混合痔患者65例（包括靜脈曲張性外痔患者33例和結(jié)締組織外痔患者32例），血栓性外痔患者20例，炎性外痔患者15例。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為組織剪組與高頻電刀組，每組各50例患者。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程、痔瘡類型等一般資料相比，P＞0.50，存在可比性。

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行痔瘡手術(shù)。在術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食禁水，用軟皂水對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。在術(shù)前30分鐘，使用甲硝唑注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉，協(xié)助其取截石位。

對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒和鋪巾。采用外痔剝離切除術(shù)對(duì)血栓性外痔、炎性外痔、結(jié)締組織外痔進(jìn)行剝離和切除，采用8字貫穿結(jié)扎術(shù)對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎和切除。在對(duì)這兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)用組織剪對(duì)組織剪組患者的皮膚組織、痔核進(jìn)行修剪、剝離和切除等操作，應(yīng)用高頻電刀（由CovidienⅡC公司生產(chǎn)，型號(hào)：Force FX-8C型）對(duì)高頻電刀組患者的皮膚組織、痔核進(jìn)行修剪、剝離、切除和止血等操作。在術(shù)后，使用無(wú)菌輔料對(duì)患者的切口進(jìn)行加壓包扎，并使用甲硝唑注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)后肛門疼痛的嚴(yán)重程度 Ⅰ級(jí)：在術(shù)后，患者的肛門出現(xiàn)輕微疼痛，可以忍受，睡眠不受影響。Ⅱ級(jí)：在術(shù)后，患者的肛門存在明顯的疼痛，睡眠受到影響，但口服止痛藥后疼痛可緩解。Ⅲ級(jí)：在術(shù)后，患者的肛門持續(xù)疼痛，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需注射止痛藥才能緩解。

1.3.2 患者手術(shù)過程中的出血情況 觀察患者術(shù)中出血浸透紗布的數(shù)量（未完全浸透的紗布以0.5塊紗布計(jì)算）。

1.3.3 患者術(shù)后排尿障礙的嚴(yán)重程度 Ⅰ級(jí)：在術(shù)后，患者自主排尿順暢。Ⅱ級(jí)：在術(shù)后，患者排尿不順暢，有尿脹感，但經(jīng)熱敷、用流水聲誘導(dǎo)和讓其口服利尿藥后可完成排尿。Ⅲ級(jí)：在術(shù)后，患者無(wú)法排尿，必須接受導(dǎo)尿處理。

1.3.4 患者術(shù)后肛門水腫的嚴(yán)重程度 Ⅰ級(jí)：在術(shù)后，患者無(wú)肛門水腫的情況。Ⅱ級(jí)：在術(shù)后，患者肛門水腫的情況較輕。Ⅲ級(jí)：在術(shù)后，患者肛門水腫的情況較嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、肛門水腫嚴(yán)重程度的比較

組織剪組患者術(shù)后肛門疼痛的嚴(yán)重程度、術(shù)后排尿障礙的嚴(yán)重程度和術(shù)后肛門水腫的嚴(yán)重程度均低于高頻電刀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、肛門水腫嚴(yán)重程度的比較

2.2 兩組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)和痊愈時(shí)間的比較

觀察組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)平均為（9.37±4.75）塊，其痊愈的時(shí)間平均為（14.93±6.09）d。對(duì)照組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)平均為（3.32±1.92）塊，其痊愈的時(shí)間平均為（17.43±8.26）d。組織剪組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)多于高頻電刀組患者，其痊愈的時(shí)間短于高頻電刀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)和痊愈時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)和痊愈時(shí)間的比較（±s）

術(shù)中止血使用的紗布數(shù)（塊） 痊愈的時(shí)間（d）組織剪組 9.37±4.75 14.93±6.09高頻電刀組 3.32±1.92 17.43±8.26 P值 0.007＜0.05 0.275＞0.05

3 討論

近年來(lái)，高頻電刀在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。其作用原理是通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)產(chǎn)生的熱量使肌體組織汽化或分離，從而起到切割、止血的作用[3]。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用高頻電刀切割患者肛管皮膚造成的熱力損傷可深達(dá)其皮下組織，從而可導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后肛門疼痛的癥狀。萬(wàn)德森等[4]研究指出，遭受熱力損傷的組織可出現(xiàn)水腫、變性、壞死及溶解等情況。在痔瘡手術(shù)中應(yīng)用組織剪對(duì)患者的痔核進(jìn)行剝離可減少對(duì)其肛管皮膚及皮下組織的損傷。本研究的結(jié)果顯示，組織剪組患者術(shù)后肛門疼痛的嚴(yán)重程度、術(shù)后排尿障礙的嚴(yán)重程度和術(shù)后肛門水腫的嚴(yán)重程度均低于高頻電刀組患者，其痊愈的時(shí)間短于高頻電刀組患者，其接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)多于高頻電刀組患者。

綜上所述，高頻電刀在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果較差。雖然使用高頻電刀能減少患者術(shù)中的出血量，但會(huì)明顯加重其術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、肛門水腫的嚴(yán)重程度。

[1]步建章．用高頻電刀手術(shù)治療痔瘡的效果觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(23):232-233.

[2]CHINO A,KARASAWA T,URAGAMI N,et al.A compar- ison of dep th of tissue injury caused by different modes of electrosurg ical current in a pig colon model [J].Gastrointest Endosc,2004,59(3):374-379.

[3]余奎,林國(guó)慶,曲哲,等.高頻電刀使用中的安全與防護(hù) [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(2):96-98.

[4]萬(wàn)德森，朱建華.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技,2006:411-412.