腸道支架和腸梗阻導管在梗阻性結直腸癌患者進行腹腔鏡手術中的應用效果

陳松清

(淮安市金湖縣中醫院外二科，江蘇 淮安 211600）

結直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腸梗阻是此病患者常見的并發癥之一。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術為梗阻性結直腸癌患者進行治療。但是，梗阻性結直腸癌患者常伴有水電解質和酸堿失衡、梗阻斷腸充血或腫脹等癥狀，而這些癥狀會增加患者進行手術治療的風險[1]。相關的文獻資料顯示，在梗阻性結直腸癌患者進行腹腔鏡手術前為其實施腸道準備，不僅可減輕其腸道壓力，還可為其后期治療提供保障。為了比較腸道支架和腸梗阻導管在梗阻性結直腸癌患者進行腹腔鏡手術中的應用效果，筆者對在淮安市金湖縣中醫院外二科進行腹腔鏡腸切除術與吻合術的50例梗阻性結直腸癌患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年1月期間在淮安市金湖縣中醫院外二科進行腹腔鏡腸切除術與吻合術的50例梗阻性結直腸癌患者。對這些患者的納入標準是：1）均經實驗室及影像學檢查被確診患有結直腸癌。2）在發病時存在較為明顯的臨床癥狀，如腹部疼痛或腫脹、排便或排氣異常等。3）由于病情的需要，應在其體內置入腸梗阻導管或腸道支架。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準是：1）患有心腦血管疾病。2）在接受治療前進行過腹部手術。3）在接受治療前進行過放射性化療。采用系統隨機法，將這50例患者分為支架組和導管組，每組各25例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為支架組患者采用腸道支架進行腸道準備 具體方法是：1)讓患者取左側臥位，并對其腸梗阻遠端腸道進行清潔灌洗。2）將結腸鏡插入患者肛門后，在X線的透視下，將超滑導絲插入到患者的近端結腸內，然后在其近端結腸置入造影管并注入造影劑。3）仔細觀察患者結腸的狹窄度，取出超滑導絲后，重新置入超硬導絲。4）取出造影管后，將合適的支架置入到患者結腸的狹窄部位（支架兩頭需超過結腸狹窄部位2 cm以上）。5）放置完畢后，密切觀察患者的相關情況，若患者出現異常，須及時為其采取相關措施進行處理[2]。

1.2.2 為導管組患者采用腸梗阻導管進行腸道準備 具體方法是：1)讓患者取左側臥位，并對其腸梗阻遠端腸道進行清潔灌洗。2）清潔完畢后，將結腸鏡置入患者肛門的狹窄部位。3）在X線的透視下，將導絲置入到患者的腸梗阻區域。置入造影管后，將造影劑注入。4）對腸梗阻的長度進行測量，然后根據之前置入導絲的方向將鉗道擴張器插入。5）將結腸鏡取出后，再置入腸梗阻導管。6）當腸梗阻導管經過患者的梗阻區域后，將40ml左右的蒸餾水注入腸梗阻導管中，然后將鉗道擴張器與導絲取出。

在為兩組患者實施腸道準備后，臨床醫師需根據這兩組患者的病情，對其進行靜脈營養支持，以便將其水電解質與酸堿度調節至正常水平。在為這些患者實施腸道準備后的第14天，再采用腹腔鏡腸切除術與吻合術對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術情況（包括：患者術前準備的天數、手術持續的時間、術中的出血量、治療的費用、術后住院的時間、術畢至首次排氣的時間、術后腹部疼痛緩解的時間以及術后發生相關并發癥的情況）。

1.4 統計學分析

此次探究采用SPSS17.0軟件對兩組患者的數據進行對比分析，計數資料采用百分比來表示，采用X2進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩組數據對比有明顯差異則表示有統計學意義（P＜0.05）[3]。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備天數、手術持續時間、術中出血量和治療費用的對比

導管組患者的術前準備天數明顯長于支架組患者（P＜0.05），其治療費用明顯低于支架組患者（P＜0.05）。兩組患者手術持續時間和術中出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后住院的時間、術畢至首次排氣的時間和術后腹部疼痛緩解時間的對比

支架組患者術后住院的時間為（10.3±3.7）d，其術畢至首次排氣的時間為（2.7±1.2）d；導管患者術后住院的時間為（14.1±5.8）d ，其術畢至首次排氣的時間為（3.2±1.7）d。兩組患者術后住院的時間和術畢至首次排氣的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。支架組患者術后腹部疼痛緩解的時間為（15.47±2.04）小時，導管患者術后腹部疼痛緩解的時間為(25.36±3.21)小時。導管患者術后腹部疼痛緩解的時間長于支架組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術前準備天數、手術持續時間、術中出血量和治療費用的對比（x ±s）

2.3 治療結束后，我們對這兩組患者均進行為期90天的隨訪。結果顯示，這兩組患者均未發生切口感染等相關并發癥。

3 討論

腸梗阻是結直腸癌患者較為常見的并發癥。相關的研究結果顯示，有8 %～29 %的結直腸癌患者伴有腸梗阻。由于老年人的體質較差，免疫力較低，故梗阻性結直腸癌在老年結直腸癌患者中具有較高的發病率。大量的臨床實踐證實，若梗阻性結直腸癌患者因腸道梗阻因素不能在術前實施腸道準備，極易導致其腸腔內的細菌繁殖，在術中出現腹腔感染等情況。因此，在進行腹腔鏡手術前，臨床醫師需首先對患者的腸道進行清潔灌洗，使其機體的水電解質及酸堿度恢復至正常水平，以緩解其腸梗阻的現象。待腸道準備完畢，并對患者實施靜脈營養支持后，臨床醫師才能為患者進行腹腔鏡手術治療[4]。所以，對于梗阻性結腸直腸癌患者，除了對其進行手術治療外，在術前對其進行腸道準備，用以緩解其腸梗阻的癥狀，減輕其腸道壓力極為重要。

用腹腔鏡腸切除術與吻合術對結直腸癌患者進行治療具有良好的效果。該術式可以很好地探查腫瘤的部位，對于患者病情的根治和掌握手術切除的范圍具有重要意義。相關的文獻資料顯示，在結直腸癌患者使用腹腔鏡腸切除術與吻合術進行治療前，采用腸梗阻導管或腸道支架為其進行腸道準備，能夠為其提供安全的術前保障[5]。本次研究的結果顯示，導管組患者術前準備的天數和術后腹部疼痛緩解的時間均明顯長于支架組患者，其治療的費用明顯低于支架組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術持續的時間、術中出血量、術后住院的時間和術畢至首次排氣的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，我們對這兩組患者均進行為期90天的術后隨訪。結果顯示，這兩組患者均未發生切口感染等相關并發癥。

綜上所述，在梗阻性結直腸癌患者進行腹腔鏡腸切除術與吻合術之前為其使用腸道支架和腸梗阻導管進行腸道準備均安全、有效、可行。與使用腸道支架進行腸道準備相比，使用腸梗阻導管為梗阻性結直腸癌患者進行腸道準備的時間雖然較長及緩解其術后腹部疼痛的時間也較長，但使用該方法進行腸道準備的治療費用相對低廉，因此臨床醫師可根據患者的具體情況，為其選擇合適的治療方案。

[1]劉偉,李量,郭甲民.腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的效果比較[J].實用癌癥雜志,2017,32(10).

[2]李浩,李釗,鄒振玉,等.支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015(3).

[3]陳俊杰,賴亞棟,李東升，等.腸道支架及腸梗阻導管治療急性左半結直腸癌性梗阻的研究[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(4):252-254.

[4]楊克輝,王科.支架與腸梗阻導管應用于腹腔鏡手術左半大腸癌并發腸梗阻治療分析[J].中華普通外科學文獻:電子版,2016,10(4):291-293.

[5]黃熠.支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術左半大腸癌并發腸梗阻中的應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2017(35).