聯用腹腔鏡手術與消炎利膽片對老年膽結石患者進行治療的效果分析

崔秋霞

（常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

膽結石是臨床上常見的消化系統疾病。該病患者可出現膽絞痛、畏寒、發熱等癥狀。老年人是該病的高發群體。相關的統計數據顯示，膽結石在60歲以上群體中的發病率約為23%。目前，臨床上對老年膽結石患者主要是進行手術治療。但此類患者多合并有高血壓、慢阻肺、糖尿病、冠心病等基礎性疾病，因而其對手術的耐受性較差，術后易發生多種并發癥，從而可嚴重影響其術后康復。近年來，大量的臨床實踐證實，在對老年膽結石患者進行手術治療前后，為其服用消炎利膽片，能提高其對手術的耐受性，降低其術后并發癥的發生率[1]。在本研究中，筆者主要探討聯用腹腔鏡手術與消炎利膽片對老年膽結石患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常熟市中醫院收治的50例老年膽結石患者納入本研究。這50例患者均為該院在2015年2月至2016年12月期間收治的患者。其中，排除患有消化系統惡性腫瘤、免疫系統疾病或血液系統疾病的患者，排除不愿參與本研究及合并有膽管結石的患者，排除不具有進行腹腔鏡手術的指征和對消炎利膽片過敏的患者，排除年齡＜60歲的患者。將這50例患者隨機分為腹腔鏡手術組（F組，n=25）和聯合治療組（L組，n=25）。在F組患者中，女性患者有15例（占60%），男性患者有10例（占40%）；其年齡介于61～80歲之間，平均年齡為（70.4±2.4）歲；其中，有合并高血壓的患者11例（44%），合并糖尿病的患者6例（占24%），合并冠心病的患者5例（占20%），合并慢阻肺的患者3例（占12%）。在L組患者中，女性患者有13例（占52%），男性患者有12例（占48%）；其年齡介于62～79歲之間，平均年齡為（70.8±2.6）歲；其中，有合并高血壓的患者10例（40%），合并糖尿病的患者6例（占24%），合并冠心病的患者4例（占16%），合并慢阻肺的患者2例（占8%）。L組患者的一般資料與F組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉。在其臍下1 cm處做一個小切口（大小為1 cm左右），用氣腹針進行穿刺，為其建立CO2人工氣腹。置入腹腔鏡，對患者膽囊的位置、形狀、水腫的程度、是否發生粘連及其腹腔內是否發生感染等情況進行探查。在其右側肋緣下和鎖骨劍突下分別做一個2 cm左右的切口，置入手術器械。在患者膽囊的底部做一個0.5 cm左右的切口，用負壓吸引器吸出膽囊內的膽汁，并用大量的生理鹽水沖洗其膽囊。用取石鉗將其膽囊內的結石取出，最后縫合其膽囊。在此基礎上，用消炎利膽片對L組患者進行治療。消炎利膽片的用法是：讓在患者在手術前2周及術后1周內服用此藥，6片/次，3次/d。

1.3 療效評定標準

用顯效、有效和無效評價兩組患者的臨床療效。顯效：經治療，患者膽絞痛、畏寒、發熱等癥狀全部消失，對其進行彩超檢查顯示其膽囊內無結石殘留。有效：經治療，患者膽絞痛、畏寒、發熱等癥狀明顯減輕，對其進行彩超檢查顯示其膽囊內殘留有少量的小粒結石。無效：經治療，患者的療效未達到上述標準。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的各項手術指標（包括術中的出血量、手術持續的時間、術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間和術后并發癥的發生率）。

1.5 統計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料（如治療的總有效率、術后并發癥的發生率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間、術中的出血量、手術持續的時間）用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

L組患者術畢至肛門排氣的時間和術后住院的時間均短于F組患者（P＜0.05），其術中的出血量少于F組患者（P＜0.05）。兩組患者手術持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s）

組別 手術持續的時間（min）術中的出血量（ml）術畢至肛門排氣的時間（h）術后住院的時間（d）L組（n=25）F組（n=25）t值P值68.5±15.4 72.3±12.5 0.9579＞0.05 56.4±8.4 78.2±10.7 8.0128＜0.05 21.2±1.4 35.4±2.1 28.1312＜0.05 5.7±2.3 8.6±3.1 7.6424＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者治療的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

F組患者術后并發癥的發生率為28%（其中，術后并發反流性胃炎、惡心嘔吐、膽漏及腹腔感染的患者分別有1例、3例、1例和2例），L組患者術后并發癥的發生率為4%（其中，僅有1例患者術后并發反流性胃炎），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結石是消化內科的常見病。臨床研究表明，該病的發生主要與患者存在膽汁排空延遲、膽汁的粘稠度降低及膽汁中膽固醇與膽汁酸的比例失調等因素有關[2]。有統計數據顯示，膽結石的發病率隨著患者年齡的增加而逐漸升高，老年（年齡≥60歲）膽結石患者占膽結石患者總數的23%左右[3]。目前，臨床上對老年膽結石患者主要是進行手術治療。但此類患者的身體機能逐漸衰退，對手術的耐受性較差，其術后易發生多種并發癥（如反流性胃炎、腹腔感染等）[4]。近年來，有學者指出，在對老年膽結石患者進行手術前后，讓其服用一段時間的消炎利膽片，能提高其手術的成功率，降低其術后并發癥的發生率[5]。消炎利膽片的主要成分為穿心蓮、溪黃草、苦木等，具有清熱涼血、祛濕利膽的作用。現代藥理學研究表明，用消炎利膽片對膽結石患者進行治療，能增加其膽汁量，減輕其膽囊內的炎癥反應。

本研究的結果證實，聯用腹腔鏡手術與消炎利膽片對老年膽結石患者進行治療，可顯著縮短其手術持續的時間和術后康復的時間，降低其術后并發癥的發生率。。

[1]樓晶.手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者并給予個性化護理的干預效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(10):440-442,445.

[2]趙明陽.手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(22):4316-4317.

[3]張利勇.手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者臨床效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(13):2431,2433.

[4]陳紅星.聯用腹腔鏡手術與消炎利膽片對老年膽結石患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢,2017,15(18):69-70.

[5]金輝,連加玉,智會,等.頭孢西丁聯合消炎利膽片與手術治療老年膽結石效果對比[J].中國合理用藥探索,2017,14(5):23-25,33.