用益氣強心方聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果及對患者心功能的影響

崔惠卿，袁建濤，王 瑜，賈義輕，李運濤

（定州市人民醫院，河北 定州 073000）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心臟病。該病是指由于患者患有心肌梗死、心肌病等導致其心肌受損，致使其心肌的結構和功能發生改變，最終導致其心室泵血功能或充盈功能低下的一種疾病。該病患者可出現運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力、腹部或腿部水腫等癥狀。目前，臨床上對該病患者主要是進行強心、利尿、改善心肌能量代謝及糾正酸堿失衡等治療。在本文中，筆者主要研究用益氣強心方聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果及對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是定州市人民醫院在2016年2月至2017年2月期間收治的66例慢性心力衰竭患者。這66例患者的納入標準是：1）其病情符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定的慢性心力衰竭的診斷標準[1]。2）對美托洛爾等本研究所用的藥物不過敏。3）存在運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等癥狀。4）自愿參與本研究。患者的排除標準是：1）合并有中重度咳嗽。2）患有血液系統疾病。3）對治療的依從性差或中途退出本研究。4）患有其他類型的心臟病。5）NYHA分級（美國紐約心臟病學會心力衰竭分級）為Ⅰ級或Ⅳ級。將這66例患者隨機分為美托洛爾組（M組，n=33）和聯合用藥組（L組，n=33）。在L組患者中，男性患者有19例（占57.58%），女性患者有14例（占42.42%）；其年齡為48～75歲，平均年齡為（59.33±6.75）歲；其病程為3～14年，平均病程為（8.54±1.37）年；其中，NYHA分級為Ⅱ級的患者有11例（占33.33%），為Ⅲ級的患者有22例（占66.67%）。在M組患者中，男性患者有20例（占60.61%），女性患者有13例（占39.39%）；其年齡為45～77歲，平均年齡為（58.85±6.36）歲；其病程為2～15年，平均病程為（8.67±1.41）年；其中，NYHA分級為Ⅱ級的患者有10例（占30.30%），為Ⅲ級的患者有23例（占69.70%）。兩組患者的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行強心、利尿、改善心肌能量代謝及糾正酸堿失衡等治療。在此基礎上，用美托洛爾對M組患者進行治療。美托洛爾的用法是：口服，每次服12.5 mg～25 mg，2次/d，連續用藥2周。用益氣強心方聯合美托洛爾對L組患者進行治療。美托洛爾的用法同上。益氣強心方的藥物組成及制用法是：黃芪30 g，炮附子（先煎）15 g，丹參15 g，葶藶子15 g，茯苓15 g，白術15 g，人參15 g，白芍10 g，干姜10 g，三七10 g，延胡索10 g。水煎服，每天服1劑（約300ml），分早晚2次服用，連續用藥2周。

1.3 療效評定標準與觀察指標

用顯效、有效和無效評價兩組患者的治療效果。顯效：治療2周后，患者的臨床癥狀（如運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等）明顯減輕，其心功能明顯改善。有效：治療2周后，患者的臨床癥狀（如運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等）有所減輕，其心功能有所改善。無效：治療2周后，患者的臨床癥狀（如運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短、乏力等）未減輕，其心功能未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。進行治療前后，對兩組患者的射血前期與左室射血時間比率（PEP/LVET）、每搏輸出量（SV）、心排血量（CO）、心臟指數（CI） 、總外周血管阻力（TPR）和左心射血分數（LVEF）等各項心功能指標進行檢測，并對檢測的結果進行比較。比較兩組患者在用藥期間發生不良反應（如心悸、頭痛等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

L組患者治療的總有效率高于M組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者各項心功能指標的比較

治療前，兩組患者的PEP/LVET、SV、CO、CI、TPR及LVEF相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，L組患者的PEP/LVET、SV、CO、CI及LVEF均高于M組患者（P＜0.05），其TPR小于M組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項心功能指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項心功能指標的比較（±s）

注：*與M組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 PEP/LVET SV（ml/beat） CO（L/min） CI（2L/min·m2） TPR（kpa·s/L） LVEF（%）L組（n=33） 治療前 2.73±0.45 65.4±13.5 3.60±2.12 2.82±0.91 167.3±5.8 37.86±4.59治療后 2.97±0.51* 88.2±8.6* 5.33±1.34* 4.66±0.92* 145.2±4.7* 46.92±6.41*M組（n=33） 治療前 2.71±0.48 64.7±14.2 3.65±2.09 2.86±0.95 166.9±5.2 37.25±4.31治療后 2.82±0.46 71.8±8.8± 4.29±1.96 3.12±0.73 156.8±4.9 40.78±7.02

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在用藥期間，M組患者不良反應的發生率為9.09%（其中，出現心悸和頭痛癥狀的患者分別有1例和2例），L組患者不良反應的發生率為6.06%（其中，出現心悸和頭痛癥狀的患者各有1例），二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心內科的常見病。中醫認為，該病屬于“心痹”、“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“心水”的范疇，其病機以心之陽氣虛衰為本，以血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化為標，屬本虛標實、虛實夾雜之證[3]。中醫主張采用補益心氣、溫陽利水的原則治療該病。本研究所用的益氣強心方中，附子具有補益腎陽之功效，人參、黃芪具有補脾益肺、補氣養血之功效，茯苓、白芍具有健脾滲濕之功效，丹參、三七、延胡索具有疏通血脈、活血化瘀之功效，白術具有益氣健脾之功效，葶藶子具有瀉肺利水之功效。上述諸藥合用，可共奏補益心氣、溫陽利水、益氣活血、扶正溫陽之功。另外，用美托洛爾對慢性心力衰竭患者進行治療，可有效地減輕其心肌損傷，延緩其心肌重構。

本研究的結果證實，在對慢性心力衰竭患者進行常規治療的同時，用益氣強心方聯合美托洛爾對其進行治療，能顯著改善其心功能，且其不良反應較少。

[1]齊書英,王冬梅,于海波,等.心力衰竭雙心室再同步化治療的長期死亡率及特點的多中心研究[J].中華心血管病雜志,2016,44(11):951-955.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:71-76.

[3]楊金龍,劉昕燁,李曉.參芪營心飲治療慢性心力衰竭心臟自主神經病變的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2017,37(2):247-249.