用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的效果評(píng)析

代建國，梁菲菲

（張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。低位直腸癌是指發(fā)生在腹膜返折以下的直腸癌。臨床研究表明，低位直腸癌的發(fā)生主要與患者飲食習(xí)慣不良、患有直腸息肉及遺傳等因素有關(guān)。目前，臨床上對(duì)低位直腸癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年8月期間張家口市第一醫(yī)院收治的80例低位直腸癌患者。將這80例患者隨機(jī)分為開腹手術(shù)組（K組，n=40）和腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)組（F組，n=40）。在F組患者中，有女性患者11例（占27.5%），男性患者29例（占72.5%）；其年齡在30～70歲之間，平均年齡為（51.2±2.9）歲。在K組患者中，有女性患者13例（占32.5%），男性患者27例（占67.5%）；其年齡在32～71歲之間，平均年齡為（50.8±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)F組患者進(jìn)行腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取頭低足高的改良截石位。在患者臍上緣的10 mm處做一個(gè)切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹。退出氣腹針，置入腹腔鏡。在患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)的左側(cè)和右側(cè)分別做一個(gè)操作孔，在其腹部右側(cè)與臍平行處再做1個(gè)操作孔。用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的情況，明確其腫瘤的位置、大小和浸潤的范圍。在患者乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部切開其腹膜組織，用超聲刀對(duì)其腸系膜下的動(dòng)靜脈進(jìn)行分離，切斷并結(jié)扎其腸系膜下動(dòng)靜脈的根部，并游離周圍的脂肪組織。依次切開患者的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸外側(cè)的系膜，貫通Toldt間隙。分離其盆筋膜和腹壁間疏松的結(jié)締組織，沿 Denonvilliers 筋膜向下銳性分離其直腸。向下牽拉直腸并將其分離至提肛肌處。在距離患者腫瘤下緣1～2 cm處離斷其直腸，擴(kuò)大其左下腹的切口，將發(fā)生病變直腸提出體外。在距離患者病灶下緣10～15 cm處切斷其乙狀結(jié)腸。將吻合器置入患者的腹腔中，重新為其建立人工氣腹。切除患者發(fā)生病變的直腸及腫瘤遠(yuǎn)端的乙狀結(jié)腸，將其直腸殘端放回腹腔中，對(duì)其直腸和乙狀結(jié)腸的斷端進(jìn)行吻合。清掃患者病灶周圍的淋巴結(jié)，最后沖洗其腹腔，為其留置引流管。對(duì)K組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者的腹部做一個(gè)10 cm左右的切口。自左側(cè)游離其乙狀結(jié)腸，游離并結(jié)扎其腸系膜下的動(dòng)靜脈，清掃其病灶周圍的淋巴結(jié)。游離患者的臟層筋膜及直腸周圍的系膜組織，注意保持其臟層筋膜的完整性。切除患者發(fā)生病變的腸管，對(duì)其腸管的斷端進(jìn)行吻合處理。最后沖洗其腹腔，為其留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，比較其肛門功能的優(yōu)良率。參照Williams標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者肛門的功能分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的肛門對(duì)其直腸內(nèi)的固體、液體和氣體均控制良好。良：患者的肛門對(duì)其直腸內(nèi)的固體和液體控制良好，但對(duì)其直腸內(nèi)的氣體控制較差。可：患者的肛門對(duì)其直腸內(nèi)的固體控制良好，但對(duì)其直腸內(nèi)的液體和氣體控制較差，其肛門內(nèi)排出的液體可偶爾污染衣褲。差：患者的肛門對(duì)其直腸內(nèi)的固體控制良好，但對(duì)其直腸內(nèi)的液體和氣體控制較差，其肛門內(nèi)排出的液體經(jīng)常污染衣褲。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

F組患者術(shù)中的出血量少于K組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于K組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）K 組 40 132.3±15.9 120.8±23.5 3.9±0.3 12.6±1.5 F 組 40 138.5±12.6 35.6±6.8 2.1±0.5 9.8±0.6 t值 1.026 9.456 5.489 6.115 P值 0.355 0.008 0.025 0.017

2.2 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者肛門功能的優(yōu)良率

術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪得知，F(xiàn)組患者中肛門功能為優(yōu)的患者有28例（占70%），為良的患者有7例（占17.5%），為可的患者有5例（占12.5%），其肛門功能的優(yōu)良率為87.50%（35/40）；K組患者中肛門功能為優(yōu)的患者有15例（占37.5%），為良的患者有9例（占22.5%），為可的患者有13例（占32.5%），為差的患者有3例（占7.5%），其肛門功能的優(yōu)良率為60%（24/40）。術(shù)后3個(gè)月F組患者肛門功能的優(yōu)良率高于K組患者（P＜0.05）。

3 討論

低位直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。過去，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行開腹手術(shù)，但治療的效果不理想。近年來，臨床上用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療該病，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：1）對(duì)患者造成的損傷較輕，其術(shù)中的出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，有利于其術(shù)后恢復(fù)。2）可在腹腔鏡的直視下更加精準(zhǔn)地辨認(rèn)操作視野下的重要血管、神經(jīng)組織和解剖結(jié)構(gòu)的層次[3]。3）可在腹腔鏡的直視下更為完整地切除患者的全直腸系膜。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌，能顯著減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，改善其肛門的功能。

[1]伍植文,黃菊香,伍映紅,等.低位直腸癌吻合器保肛術(shù)35例臨床探討[J].中國臨床醫(yī)生,2013(4):33-34.

[2]葉楓,趙任.低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2014(6):623-627.

[3]朱威,趙登秋,鄔葉鋒,等.低位直腸癌保肛治療進(jìn)展[J].中國綜合臨床,2013(7):705-707.