頸中部小切口甲狀腺手術與傳統低位切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果對比

顧 兵

（常熟市第五人民醫院，江蘇 常熟 215500）

甲狀腺良性結節是臨床上較常見的甲狀腺疾病。進行手術切除是治療此病的主要方法。傳統的低位切口甲狀腺手術屬于開放性手術，其切口較大，在術后可留下明顯的疤痕且可使患者發生較重的切口疼痛[1]。近年來，小切口手術被廣泛應用于治療甲狀腺良性結節中，并顯現出創傷性小、術后不會留下明顯的疤痕、不會引起明顯的術后切口疼痛、不會對患者的外貌造成不良的影響等優點[2]。本次研究主要對比分析采用頸中部小切口甲狀腺手術與傳統低位切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年2月至2017年5月常熟市第五人民醫院收治的40例甲狀腺良性結節患者。這些患者均自愿進行手術治療，在術后均經病理檢查被確診患有甲狀腺良性結節。根據手術方案的不同將這些患者分為研究組與普通組。在研究組患者中，有男性患者6例，女性患者14例；其年齡為27～66歲，平均年齡（36.5±1.6）歲；其病程為1.4～9.5年，平均病程為（5.4±0.2）年。在普通組患者中，有男性患者7例，女性患者13例；其年齡為29～68歲，平均年齡為（37.6±1.2）歲；其病程為1.5～10年，平均病程為（5.6±0.4）年。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通組患者的手術方案 對普通組患者進行傳統的低位切口甲狀腺手術，手術方案是：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉及氣管插管。在患者的頸部進行消毒鋪巾，牽拉其頭部，使其保持頭部后仰的姿勢。用肩墊墊高其肩部，充分顯露其甲狀腺所在的部位，在其胸骨切跡上方約2 cm處沿皮紋做一個長度為6 cm的橫行切口，分離帶狀肌的下層，充分顯露術野。自上而下地分離甲狀腺，用超聲刀切斷甲狀腺下中部的血管，在進行充分的凝血處理后顯露甲狀腺的上極，使用超聲刀逐一切斷甲狀腺上極的血管、甲狀腺峽部及Berry韌帶，清除并取出甲狀腺結節，進行常規的消毒和清潔處理，放置引流管，逐層縫合切口。在術后對患者進行常規的對癥治療。

1.2.2 研究組患者的手術方案 對研究組患者進行頸中部小切口甲狀腺手術，手術方案是：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉及氣管插管，為其消毒鋪巾。保持患者的頭部后仰，在其頸中部找到自然頸紋，沿自然頸紋做一個長度為3 cm的橫向切口，分別向上下兩端分離帶狀肌的下層，充分顯露術野，自上而下地分離甲狀腺，使用超聲刀切斷甲狀腺下中部的血管。在進行充分的凝血處理后顯露甲狀腺的上極，使用超聲刀逐一切斷甲狀腺上極的血管、甲狀腺峽部及Berry韌帶，清除并取出甲狀腺結節，進行常規的消毒和清潔處理，放置引流管，逐層縫合切口。在術后對患者進行常規的對癥治療。

1.3 評價指標

對比兩組患者手術的時間、手術切口的大小、術中的出血量和術后住院的時間，統計兩組患者發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術情況的分析

研究組患者手術的時間為（47.5±10.2）min，術中的出血量為（44.3±14.3）ml，手術切口的長度為（4.2±0.3）cm，術后住院的時間為（4.6±2.1）d。普通組患者手術的時間為（72.3±10.5）min，術中的出血量為（65.7±16.3）ml，手術切口的長度為（6.8±0.5）ml，術后住院的時間為（7.2±1.5）d。與普通組患者相比，研究組患者術中的出血量較少，手術的時間、手術切口的長度及術后住院的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s）

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s）

組別（n=50）手術的時間（min）術中的出血量（ml）手術切口的長度（cm）術后住院的時間（d）研究組普通組t值P值47.5±10.2 72.3±10.5 8.4207＜0.05 44.3±14.3 65.7±16.3 4.9346＜0.05 4.2±0.3 6.8±0.5 22.2948＜0.05 4.6±2.1 7.2±1.5 5.0374＜0.05

2.2 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析

在研究組患者中，有1例患者在術后發生皮下積氣，其術后并發癥的發生率為5%。在普通組患者中，有2例患者在術后發生皮下積氣，有1例患者在術后發生出血性并發癥,有3例患者在術后發生頸部切口不適的癥狀，其術后并發癥的發生率為30%。兩組患者術后并發癥的發生率相比較差異有統計學意義（χ2=4.1528，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺良性結節是一種臨床上常見的良性病變。調查數據顯示，約有4%的成年人會罹患甲狀腺良性結節[3]。進行尸體解剖研究的結果顯示，在已死亡的甲狀腺良性結節患者中，發生微小惡性腫瘤者約占17%[4]。這就是說，甲狀腺良性結節可能會轉變為惡性腫瘤。因此，甲狀腺良性結節患者應及早進行手術治療。

在對甲狀腺良性結節患者施行傳統的甲狀腺手術時需在其頸部做較大的切口，由下向上游離其帶狀肌，對其頸部造成較大的機械性損傷，而且在切口愈合后會留下明顯的傷疤，損害其頸部的美觀度。進行傳統甲狀腺手術的切口靠近胸骨及鎖骨，可使患者在術后發生明顯的疼痛，進而可使其發生抑郁等不良心理，降低其生活質量[5]。近年來的臨床研究發現，采用頸中部小切口甲狀腺手術對甲狀腺良性結節患者進行治療可減少其受到的手術創傷（對帶狀肌的損傷較小），不會對其外貌造成明顯的影響[6]。與施行傳統的低位切口甲狀腺手術相比，在對甲狀腺良性結節患者施行頸中部小切口甲狀腺手術時手術切口較靠近甲狀腺的上極，手術的難度較低，手術的時間較短。頸中部小切口甲狀腺手術的切口位于頸中部的自然頸紋中（遠離胸骨和鎖骨），十分隱蔽，而且在術后會發生線性愈合，不會使患者出現明顯的不適癥狀。

本次研究的結果證實，與進行傳統的低位切口甲狀腺手術相比，對甲狀腺良性結節患者進行頸中部小切口甲狀腺手術可減少其術中的出血量，縮短其手術的時間及術后恢復的時間，降低其術后并發癥的發生率。此法可作為治療甲狀腺良性結節的首選手術療法。

[1]趙璇.低位小切口手術和傳統甲狀腺手術對甲狀腺良性結節的治療效果觀察J.中國社區醫師,2015(31)43,45.

[2]章景.傳統甲狀腺手術與低位小切口手術治療甲狀腺良性結節的療效比較研究J.臨床合理用藥雜志,2017,10(27)131-132.

[3]孫西衛.甲狀腺良性結節應用低位小切口手術和傳統甲狀腺手術治療的效果分析J.大家健康（中旬版）,2017,11(2)151-152.

[4]曹麗.傳統甲狀腺手術與低位小切口手術在甲狀腺良性結節治療中的臨床價值比較J.東方食療與保健,2017(3)52.

[5]景蕙琳.兩種術式治療甲狀腺良性結節臨床療效分析J.航空航天醫學雜志,2017,28(1)20-22.

[6]董淑敏,張先亮,袁松亮，等.低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果J.中外醫療,2017,36(17)82-84.