對妊娠高血壓綜合征產婦實施全產程分娩鎮痛對其產程的影響

楊 衛

（濱海新港醫院，江蘇 鹽城 224500）

妊娠高血壓綜合征（簡稱“妊高癥”）是孕產婦常見的并發癥之一。此病多發生在女性懷孕20周后。此病孕產婦可出現血壓升高、蛋白尿和水腫等癥狀[1]。臨床實踐證實，妊高癥產婦在分娩的過程中，受分娩所致疼痛的影響，其血壓水平會進一步升高，從而給其和胎兒的健康帶來極大的危害，并會延長其分娩的時間。近年來的臨床研究發現，在妊高癥產婦分娩的過程中，對其進行鎮痛治療可有效地控制其血壓水平的升高，加快其分娩的進程[2]。目前，對妊高癥產婦進行分娩鎮痛的方法有全產程分娩鎮痛法和部分產程分娩鎮痛法兩種。在本次研究中，我們主要探討對妊高癥產婦實施全產程分娩鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年8月至2017年8月期間在濱海新港醫院分娩的170例妊高癥產婦作為研究的對象。將這170例產婦隨機分為觀察組（85例）和比較組（85例）。觀察組產婦的年齡為22～30歲，平均年齡為（26.0±5.0）歲；其收縮壓為150～190 mmHg，平均收縮壓為（163.00±4.00）mmHg；其中ASA分級為I級者有49例，為II級者有36例。比較組產婦的年齡為22～32歲，平均年齡為（27.0±5.2）歲；其收縮壓為155～190 mmHg，平均收縮壓為（164.00±5.00）mmHg；其中ASA分級為I級者有47例，為II級者有38例。兩組產婦的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

對觀察組產婦進行全產程分娩鎮痛，方法是：在產婦進入待產室后，對其進行胎心監護，并為其建立靜脈通路。讓產婦取左側臥位，對其L2～L3的間隙進行穿刺。在穿刺成功后，向產婦的蛛網膜內注射2 mg的羅哌卡因。完成上述操作后，取濃度為1 mg/ml的羅哌卡因和濃度為0.5 ug/ml的舒芬太尼各等份。將這兩種麻醉藥混合在一起，放入鎮痛泵中，按照5ml/h的劑量為產婦靜脈泵注，直至其分娩結束。對比較組產婦進行部分產程分娩鎮痛，方法為：在產婦進入第一產程并出現有規律的宮縮后，取濃度為1 mg/ml的羅哌卡因和濃度為0.5 ug/ml的舒芬太尼各等份。將這兩種麻醉藥混合在一起，放入鎮痛泵中，按照5ml/h的劑量為產婦靜脈泵注，直至其第一產程結束、子宮口完全打開。

1.3 觀察指標

分娩結束后，比較兩組產婦第一產程、第二產程和第三產程的用時。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦第一產程、第二產程和第三產程的用時分別 為（378.5±13.2）min、（55.1±8.1）min 和（7.1±1.5）min。比較組產婦第一產程、第二產程和第三產程的用時分別 為（485.5±15.8）min、（69.5±9.8）min 和（9.5±2.1）min。觀察組產婦第一產程、第二產程和第三產程的用時均短于比較組產婦，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組產婦第一產程、第二產程和第三產程用時的比較（min，±s）

表1 兩組產婦第一產程、第二產程和第三產程用時的比較（min，±s）

分組 例數 第一產程 第二產程 第三產程比較組 85 485.5±15.8 69.5±9.8 9.5±2.1觀察組 85 378.5±13.2 55.1±8.1 7.1±1.5 χ2值 23.242 5.065 4.159 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊高癥是一種由于孕產婦全身的小血管發生痙攣，使其心、肝、腎等器官的灌注量下降引起的妊娠并發癥[3]。有研究發現，妊高癥產婦在分娩時，其身體會因為受到分娩所致疼痛的刺激而大量地分泌兒茶酚胺，這會使其血壓水平進一步升高，從而增加其發生子癇、心腦血管意外和胎兒宮內窘迫的風險。因此，有學者提出，在妊高癥產婦進行分娩的過程中，應對其進行鎮痛治療，以控制其血壓水平的升高，縮短其產程。

以往，臨床上多對妊高癥產婦實施部分產程分娩鎮痛。使用這種分娩鎮痛法開始使用時間是產婦進入第一產程并出現有規律的宮縮后，結束的時間是產婦的第一產程結束、子宮口完全打開時[4]。臨床實踐證實，對妊高癥產婦實施部分產程分娩鎮痛的效果并不理想。因此，在本次研究中，我們對妊高癥產婦實施全產程分娩鎮痛。進行全產程分娩鎮痛開始的時間為產婦進入待產室后，結束的時間為產婦分娩結束時。此鎮痛方法的優點是可以使產婦在分娩的過程中始終處于麻醉的狀態，從而減輕其疼痛感，避免其血壓水平因疼痛過于劇烈而大幅度升高。

本次研究的結果顯示，接受全產程分娩鎮痛的觀察組產婦其第一產程、第二產程和第三產程的用時均短于接受部分產程分娩鎮痛的比較組產婦。這說明，對妊高癥產婦實施全產程分娩鎮痛可有效地緩解其疼痛的癥狀，加快其分娩的進程。

[1]韓斌,徐銘軍,白云波,等.全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響[J].臨床麻醉學雜志,2017,33(2):109-112.

[2]葉昕,葛晨蕾.全產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響[J].中國繼續醫學教育,2017,9(16):83-85.

[3]田節印,韓慕謙.腰麻-硬脊膜外聯合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮痛效果研究[J].西北藥學雜志,2015,12(4):412-415.

[4]潘東軍,李春暉,王宏宇,等.全產程分娩鎮痛安全性和有效性研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(4):330-333.