瘺管隧道法切除一期縫合術治療肛瘺的效果評析

張 立

（邳州市中醫院肛腸科，江蘇 邳州 221300）

近年來，肛瘺的發病率呈逐年上升的趨勢。該病多見于20～40歲之間的青壯年人群，在男性中的發病率高于女性。該病患者若未能得到及時有效的治療，可出現肛門括約肌嚴重受損的現象，導致其大便失禁，嚴重影響其生活質量[1]。目前，臨床上一般采用手術的方法對該病患者進行治療。在本次研究中，筆者通過對2015年5月至2017年2月期間在邳州市中醫院肛腸科就診的54例肛瘺患者的臨床資料進行回顧性研究，探討用瘺管隧道法切除一期縫合術治療肛瘺的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

這54例患者的納入標準為：1）其病情符合中華中醫藥學會肛腸分會在2004年制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》[2]中對肛瘺的診斷標準。2）患者同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）未合并有嚴重的凝血功能障礙、神經系統疾病及惡性腫瘤。

1.2 研究對象的一般資料

本次研究的對象為2015年5月至2017年2月期間邳州市中醫院肛腸科收治的54例肛瘺患者。在這54例患者中，有41例男性患者，其中，年齡最小的為26歲，年齡最大的為49歲，平均年齡為（40.33±3.45）歲；有13例女性患者，其中，年齡最小的為27歲，年齡最大的為51歲，平均年齡為（39.84±3.77）歲。將這54例患者隨機分為試驗組和對照組（27例/組）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對試驗組患者采用瘺管隧道法切除一期縫合術進行治療。進行該手術的步驟為：使患者取膀胱截石位，對其進行常規的消毒鋪巾及骶管麻醉。待麻醉起效后，用潔爾滅對患者的肛管及直腸進行消毒，并采用指診法捫摸其肛瘺內口的情況。向患者的肛門內置入棉條，經其肛瘺外口為其注入少量的亞甲藍，根據棉條的染色情況找到其肛瘺內口的位置后，用探針進行探查。以患者的肛瘺外口為中心做一個梭形切口，用愛麗絲鉗將其瘺道外口夾住并提起，用手術剪沿著其瘺道由內而外逐漸剝切其瘺管，完全切除其整個瘺道和肛瘺的內外口。用可吸收線對患者的傷口進行一期縫合（進行全層縫合，且不遺留死腔）。對對照組患者采用肛瘺切除縫合術進行治療。進行該手術的步驟為：使患者取膀胱截石位，對其進行常規的消毒鋪巾后，實施骶管麻醉。待麻醉起效后，在探針的引導下切開患者肛瘺管壁周圍的皮膚和皮下組織，完全切除其瘺道和肛瘺的內外口，然后用可吸收線對其傷口進行一期縫合（進行全層縫合，避免遺留死腔）。

1.4 療效判定標準

依據《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[3]對兩組患者進行療效判定。顯效：指接受治療后，患者肛門流膿、腫痛等癥狀完全消失，其病情未復發。有效：指接受治療后，患者肛門流膿、腫痛等癥狀得到顯著改善，但部分患者的病情在術后3個月內復發。無效：指接受治療后，患者肛門流膿、腫痛等癥狀未緩解，其病情甚至在加重。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

對照組患者治療的總有效率為88.89%，試驗組患者治療的總有效率為96.30%，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

與對照組患者相比，試驗組患者傷口感染、肛門變形、由肛門括約肌受損導致大便失禁等術后并發癥的發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3 討論

肛瘺不僅會給患者帶來極大的痛苦，還影響其身體及心理健康。手術是治愈肛瘺的根本方法。進行肛瘺切除縫合術是目前臨床上應用最廣泛的肛瘺根治手術。不過，有調查資料顯示，進行肛瘺切除縫合術后的患者傷口感染的發生率較高。這可大大地延長患者康復的時間，增加其再治療的難度。

瘺管隧道法切除一期縫合術是近年來臨床上治療肛瘺的一種全新的手術方法。該手術具有以下幾方面的優勢：1）該手術的創面較小，術后患者傷口愈合的時間短、疼痛輕，其傷口感染的發生率低。2）該手術對患者肛門周圍的正常組織造成的損傷小，故其手術疤痕較小，術后的不適感輕微。3）該手術不會損傷患者肛門的括約肌，故可明顯地降低其術后肛門變形及大便失禁等并發癥的發生率。4）該手術對患者的切口進行一期縫合，術后3 d左右即可為其拆線，故可降低其皮下組織積液和傷口水腫的發生率，加快其康復的速度。李培[4]等的研究結果顯示，用瘺管隧道法切除一期縫合術對肛瘺患者進行治療后，其術后并發癥的發生率明顯低于用肛瘺切除縫合術治療的患者。這一研究結果與本次研究的結果相符。

綜上所述，用瘺管隧道法切除一期縫合術對肛瘺患者進行治療可顯著提高其療效，減少其術后并發癥，增加其治療的安全性。

[1]林樂泓,林士嵐.瘺管切除內口結扎一期縫合術治療肛瘺的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(18):109-111.

[2]中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[3]美國結直腸外科醫師協會.2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):640-643.

[4]李培.瘺管隧道法切除一期縫合術治療肛瘺的效果評估及研究[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(10):1230-1231.