不同劑量的瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的效果觀察

沈 慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215021）

腦梗死是臨床上常見的一種疾病。該病因腦部供血不足、腦組織缺血所致。該病可損害患者的神經(jīng)功能，引發(fā)多種軀體功能障礙。腦梗死急性期患者若未能得到及時有效的治療，其病情會迅速進展，導(dǎo)致其死亡[1]。瑞舒伐他汀能阻止血小板活化，阻礙凝血酶聚集，改善局部血液循環(huán)，保護神經(jīng)和血管[2]。該藥是臨床上比較常用的一種治療腦梗死急性期的藥物。但臨床上對使用瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的劑量尚無統(tǒng)一的標準。為探討使用不同劑量的瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的效果，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院對近幾年收治的部分腦梗死急性期患者使用不同劑量的瑞舒伐他汀進行治療，并將其治療的效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年9月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的95例腦梗死急性期患者參加本次研究。這些患者的病情均被確診為腦梗死急性期[3]。這些患者均為首次發(fā)病，在進行本次研究前一個月內(nèi)未使用過他汀類藥物。這些患者均不對本次研究中使用的藥物過敏。隨機將這些患者分為小劑量組（46例）和大劑量組（49例）。小劑量組患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為53～75歲，平均年齡為(62.4±3.7)歲；其病程為10～30個小時，平均病程為（20.5±3.2）個小時。大劑量組患者中，有男性患者27例，女性患者22例；其年齡為51～76歲，平均年齡為(62.5±3.6)歲；其病程為12～31個小時，平均病程為（20.8±3.4）個小時。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用阿司匹林+依達拉奉+瑞舒伐他汀進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字H20120236，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次服0.1 g。將30 mg的依達拉奉（批準文號：國藥準字H20050280，生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司）加入到100ml的生理鹽水中，為患者靜脈滴注，每12個小時滴注1次。讓患者每天口服1次瑞舒伐他汀（批準文號：國藥準字H20080240，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司）。小劑量組患者每次服10 mg，大劑量組患者每次服20 mg。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

治療前、治療結(jié)束1個月時及治療結(jié)束3個月時，觀察兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）的評分（患者的NIHSS評分與其神經(jīng)功能正相關(guān)）。治療結(jié)束3個月時，觀察兩組患者治療的效果，并將治療效果分為基本治愈、改善和無效[4]。總有效率=（基本治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)（肌肉無力、惡心、頭暈、肌肉疼痛）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者的NIHSS評分

兩組患者治療前的NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束1個月時及治療結(jié)束3個月時，大劑量組患者的NIHSS評分低于小劑量組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的NIHSS評分（分，±s）

表1 不同時間兩組患者的NIHSS評分（分，±s）

組別 治療前 治療結(jié)束1個月時 治療結(jié)束3個月時大劑量組（n=49）10.2±1.4 5.7±1.2 2.4±0.7小劑量組（n=46）10.4±1.6 8.7±1.4 4.6±0.9 t值 0.649 11.235 13.345 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療的效果

與小劑量組患者相比，大劑量組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腦梗死是指局部腦組織的血液供應(yīng)不足，使其腦組織氧自由基含量升高、細胞水腫、血小板活化聚集，進而導(dǎo)致腦細胞凋亡的疾病。治療該病的重點是及時改善患者血小板聚集和活化的情況，清除氧自由基，恢復(fù)其局部血液循環(huán)，減輕細胞水腫[5]。依達拉奉是一種自由基清除劑。使用依達拉奉治療腦梗死急性期可避免腦細胞、血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞被氧化損傷。阿司匹林能抑制血小板聚集，減少機體血栓素A的合成，阻止血栓的形成。由于多數(shù)腦梗死急性期患者在入院時已錯過了最佳的溶栓時期，因此，對其使用抗血栓及抗血小板聚集藥物進行治療的效果并不理想。

瑞舒伐他汀能抑制血小板活化、阻礙凝血酶聚集、改善局部血液循環(huán)，減少缺血再灌注對機體造成的損傷，保護神經(jīng)和血管。近年來，臨床上開始使用瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期。本次研究的結(jié)果顯示，使用大劑量的瑞舒伐他汀進行治療的大劑量組患者，其NIHSS評分低于使用小劑量的瑞舒伐他汀進行治療的小劑量組患者，其治療的總有效率高于小劑量組患者。這可能是因為，大劑量的瑞舒伐他汀能更大程度地減少炎性因子的生成，減輕白三烯細胞粘附反應(yīng)及血小板活化的情況，從而能更有效地改善血管內(nèi)皮的功能，增加腦血流量，減少病情對細胞的損害，進而更有效地保護神經(jīng)元[6]。

綜上所述，使用大劑量的瑞舒伐他汀治療腦梗死急性期的效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]吉鳳,徐小林.三種他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(28):50-52.

[2]謝堅,張虹橋,章成國,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂、血清超敏C反應(yīng)蛋白及頸動脈粥樣硬化斑塊作用的比較[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):37-41.

[3]錢曉婷,童裳越.不同劑量瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者血漿炎癥因子的影響[J].中國藥師,2013,16(6):872-873.

[4]李真,李偉,陳琦,等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(14):1948-1951.

[5]譚莉,吳軍,涂鄂文,等.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死臨床療效對照分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(1):50-53.

[6]江思德,鄒耀兵,肖靜,等.瑞舒伐他汀治療急性腦梗死伴動脈硬化43例臨床評價[J].中國藥業(yè),2015,24(23):19-21.