對某市15所基層醫療機構門診處方中抗菌藥物使用情況的調查分析

丁恒生，張 軍

（1.揚中市人民醫院，江蘇 揚中 212200；2.揚中市醫學會，江蘇 揚中 212200）

自2011年至今，江蘇省揚中市按照國家衛生與計劃委員會的要求開展抗菌藥物專項整治活動已5年有余。該市二、三級醫療機構對抗菌藥物的管理和使用已日趨規范，抗菌藥物濫用的現象也得到一定的遏制。不過，該市前期進行抗菌藥物專項整治工作的重點主要為二、三級醫療機構，未對基層醫療機構抗菌藥物的使用情況進行有效的監管。為了提高該市基層醫療機構抗菌藥物使用的合理性，本文對2017年1月至11月期間江蘇省揚中市15所基層醫療機構1500張門診處方中抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析。現將具體情況匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月至11月期間江蘇省揚中市15所基層醫療機構的1500張門診處方，每所醫療機構各抽取100張門診處方。在這15所基層醫療機構中，有3所鄉鎮衛生院、3所村衛生室、4所社區衛生服務中心、5所社區衛生服務站。

1.2 調查方法

將這1500張門診處方的用藥情況錄入EXCEL軟件中，對其中抗菌藥物的使用情況、不合理使用抗菌藥物的情況、經靜脈輸注抗菌藥物的情況進行統計、分析。

2 結果

在這1500張門診處方中，使用抗菌藥物處方的總數為362張，占門診處方總數的24.13%（高于國家對二、三級醫療機構門診抗菌藥物使用率20%的規定）。在使用抗菌藥物的362張門診處方中，有109張處方存在不合理用藥的情況，占使用抗菌藥物門診處方總數的30.11%。在使用抗菌藥物的362張門診處方中，有100張處方中對抗菌藥物的使用途徑為經靜脈輸注，占使用抗菌藥物門診處方總數的27.62%。詳見表1。

表1 揚中市15所基層醫療機構1500張門診處方抗菌藥物的使用情況 [%（n/n）]

3 討論

3.1 對基礎醫療機構抗菌藥物使用情況的分析

有資料顯示，基層醫療機構普遍存在抗菌藥物使用混亂、使用率高的現象[1-2]。在參與本次調查的15所基層醫療機構中，有8所醫療機構門診抗菌藥物的使用率在20.00%以上，甚至達到41.00%，遠高于國家對二、三級醫療機構門診抗菌藥物使用率20%的規定。這是因為：1）基層醫療機構的主管部門對合理使用抗菌藥物的認知不足，缺乏對抗菌藥物使用的有效監管，也未制定相關的規章制度和考核標準，導致醫生隨意使用抗菌藥物。2）基層醫療機構的醫生學歷普遍較低、接受專業培訓的機會較少、知識老化較嚴重，故缺乏合理使用抗菌藥物的知識和意識，往往將抗菌藥物混同于退燒藥、止瀉藥及感冒藥等，導致無指征使用抗菌藥物的情況頻發。3）基層醫療機構服務對象的文化層次相對較低，群眾普遍缺少醫藥方面的知識，對濫用抗菌藥物危害的認識也不足，往往將抗菌藥物當作萬能藥物，甚至主動求醫生為其開具抗菌藥物[3-4]。

3.2 對基層醫療機構不合理使用抗菌藥物情況的分析

在納入本次調查的1500張門診處方中，共有362張使用抗菌藥物的處方，其中，有109張處方存在不合理使用抗菌藥物的情況，不合理使用率為30.11%。個別醫療機構抗菌藥物的不合理使用率高達90.32%。這109張處方存在的不合理使用抗菌藥物的表現主要為無指征用藥、選藥不合理、用藥間隔不合理、用藥劑量不合理、在使用青霉素類藥物前未進行皮試、聯合用藥錯誤及用藥療程過長等。比如為進行包皮環切術的患者聯合使用注射用依替米星（0.2 g/次，1次/d，進行靜脈滴注）、甲硝唑注射液（0.4 g/次，1次/d，進行靜脈滴注）和注射用頭孢唑肟（3.0 g/次，1次/d，進行靜脈滴注）；為確診為上呼吸道感染的患者在未進行皮試的情況下使用阿莫西林克拉維酸鉀（口服，0.5 g/次，3次/d）等。

3.3 對基層醫療機構靜脈輸注抗菌藥物情況的分析

自2016年7月1日起，揚中市的二、三級醫療機構已遵照國家衛計委的要求，全面停止在門診為患者靜脈輸注抗菌藥物。然而，本次調查的結果顯示，該市的基層醫療機構門診仍存在為患者靜脈輸注抗菌藥物的現象，且這類處方占門診使用抗菌藥物處方總數的24.12%。個別醫療機構這類處方占門診使用抗菌藥物處方總數的比例甚至高達53.70%。這是因為：1）基層醫療機構的管理部門意識不到靜脈輸注抗菌藥物所帶來的危害，部分醫療機構甚至在經濟利益的驅使下大肆為患者靜脈輸注抗菌藥物。2）部分基層醫療機構的醫生認為靜脈輸注抗菌藥物比口服這類藥物起效快、療效好。3）基層醫療機構的患者及其家屬對疾病的認知程度較低，往往在口服幾天抗菌藥物未見效后，就要求醫生為其靜脈輸注這類藥物，忽視了靜脈輸注這類藥物對其機體的危害[5]。

綜上所述，江蘇省揚中市相關基層醫療機構門診仍存在不合理使用抗菌藥物的現象，包括無指征用藥、選藥不合理、用藥間隔不合理、用藥劑量不合理、在使用青霉素類抗菌藥物前未進行皮試、聯合用藥錯誤及用藥療程過長等。部分基層醫療機構還存在過度使用經靜脈輸注抗菌藥物的現象。該市各醫療機構應加強對自身的管理，各級政府部門也應加強對基層醫療機構的監管，以提高該市抗菌藥物使用的合理性，遏制細菌耐藥的現狀。

[1]李衛光.基層醫療機構醫院感染管理存在問題與對策[J].中國醫療管理科學,2015(2):26.

[2]羅洋.研究基層醫療機構抗菌藥物與基本藥物的合理應用與管理策略[J].中國婦幼健康研究,2016(S2):520.

[3]義志忠.衛生院抗菌藥物不合理應用原因分析與對策[J].臨床合理用藥雜志,2016(28):87.

[4]鄧良晶.基層醫院抗菌藥物的不規范使用原因分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017(33):193.

[5]毛疆民,冒群,毛全高,等.門診抗菌藥物處方點評及其不合理用藥處方分析[J].抗感染藥學,2015(1):50.