聯(lián)用椎體成形術與滋陰補髓湯對老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果與安全性

林 銘，魯常勝，卞胡偉，蔣 濤

（常州市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，江蘇 常州 213000）

老年人體內鈣質流失的速度較快，其骨基質及骨鈣量較少，其骨骼的強度及骨生物力學指標往往低于正常的水平，因此發(fā)生骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的幾率較高[1]。老年人發(fā)生骨質疏松性腰椎壓縮性骨折后其脊髓易受到損傷，進而可引起脊椎頑固性疼痛、畸形等癥狀[2]。目前，椎體成形術是臨床上對老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者進行治療的首選方案，但可使患者在術后出現長期的局部疼痛[3]。本研究主要觀察聯(lián)用椎體成形術與滋陰補髓湯對老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年6月至2017年6月在常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科接受椎體成形術的40例老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者。這些患者的納入標準是：1）經臨床檢查被確診患有骨質疏松性腰椎壓縮性骨折。2）有接受椎體成形術的適應證。3）對本研究知情同意，且能夠配合研究人員完成本次研究。這些患者的排除標準是：1）存在肝腎功能異常。2）患有冠心病、心力衰竭、心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病。3）在近期接受過手術治療或發(fā)生外傷，處于應激狀態(tài)。4）在近半年內參加過其他臨床研究。將這40例患者采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各20例患者。在對照組患者中，有男性7例，女性13例；其年齡為52～75歲，平均年齡為（65.24±13.02）歲；其中有單椎體骨折患者14例，多椎體骨折患者6例，輕度壓縮性骨折患者10例，中度壓縮性骨折患者6例，重度壓縮性骨折患者4例。在觀察組患者中，有男性8例，女性12例；其年齡為55～74歲，平均年齡為（65.13±9.58）歲；其中有單椎體骨折患者13例，多椎體骨折患者7例，輕度壓縮性骨折患者11例，中度壓縮性骨折患者5例，重度壓縮性骨折患者4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方案 為對照組患者采用椎體成形術進行治療，手術方案是：使患者取俯臥位，在C型臂X線機下對其傷椎的兩側進行定位，然后對定位點進行消毒及局部麻醉。待患者進入局麻狀態(tài)后，在其傷椎兩側的皮膚上各做一個長度為0.5 cm的切口，于正位透視下自其傷椎的椎弓根穿刺進針，直至傷椎椎體的前1/3處。抽出穿刺針芯，將骨水泥自穿刺針中注入患者的傷椎，并注意觀察其椎體內骨水泥的分布情況，當骨水泥即將溢出椎體時停止注射，退出穿刺針，用敷料覆蓋切口。對患者進行常規(guī)的術后抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者的治療方案 為觀察組患者在施行椎體成形術（治法同上）的基礎上應用滋陰補髓湯進行治療。滋陰補髓湯的處方為：生地15 g,龜版24 g,黃柏3 g,知母3 g,虎脛骨4.5 g,枸杞9 g,當歸6 g,黨參12 g,茯苓6 g,白術3 g,金毛脊4.5 g,川斷6 g,牛膝6 g，每日服1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥2個月。為保證觀察組患者應用滋陰補髓湯進行治療的效果，其所用的滋陰補髓湯統(tǒng)一由醫(yī)院代煎。

1.3 療效評價標準

在術后對兩組患者進行3個月的隨訪，評價其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級別：1）顯效。在進行手術治療后，患者的傷椎基本恢復正常的形態(tài)，其腰椎的骨折愈合，腰部無酸痛等不適癥狀且功能完全或基本恢復正常。2）有效。在進行手術治療后，患者傷椎的形態(tài)得到一定的改善，其腰椎的骨折基本愈合，其腰部疼痛等不適的癥狀基本消失。3）無效。在進行手術治療后，患者傷椎的形態(tài)、腰部的不適癥狀及功能障礙未得到明顯的改善。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

在對兩組患者進行手術治療前及術后3個月分別評價其骨密度、VAS評分及發(fā)生功能障礙的情況，并觀察其在術后是否發(fā)生切口感染、高熱、急慢性骨髓炎等并發(fā)癥。在本次研究中，采用雙能X線骨密度儀測定患者的骨密度。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分評價患者發(fā)生術后疼痛的程度，分值越高代表患者發(fā)生疼痛的程度越高。采用Oswestry功能障礙指數問卷表評估患者的負重、行走、站立、坐下、睡眠等12個方面的功能，其指數越低表示其發(fā)生功能障礙的程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數據進行分析。患者的骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數等計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗，患者的性別比例、治療的總有效率等計數資料以%表示，組間比較進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對兩組患者進行手術治療均獲成功，在術后其均未發(fā)生切口感染、高熱、急慢性骨髓炎等并發(fā)癥。在術后3個月，對照組20例患者中，治療效果為顯效的患者有8例，為有效的有7例，為無效的有5例，其治療的總有效率為75.00%。在研究組患者中，治療效果為顯效的患者有14例，為有效的有5例，為無效的有1例，其治療的總有效率為95.00%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在進行治療前后其骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數的比較

兩組患者術前的VAS評分、Oswestry功能障礙指數及骨密度相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其VAS評分、Oswestry功能障礙指數較低，其骨密度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其VAS評分、Oswestry功能障礙指數較低，其骨密度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數的比較（±s）

表1 兩組患者在進行治療前后其骨密度、VAS評分、Oswestry功能障礙指數的比較（±s）

注：與術前相比， *P＜0.05，**P＜0.01。

疼痛程度評分(分) 功能障礙指數 骨密度（g/cm3）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組（20 例） 8.41±0.65 4.11±0.98** 37.45±4.33 27.64±3.49** 0.79±0.09 0.86±0.11*觀察組（20 例） 8.53±0.62 2.03±0.74** 38.24±4.12 22.87±3.66 0.80±0.11 0.94±0.10**t值 0.597 7.575 0.591 4.218 0.315 2.407 P值 0.554 ＜0.001 0.558 ＜0.001 0.755 0.027

3 討論

骨質疏松的發(fā)病與營養(yǎng)不良、鈣吸收障礙、內分泌功能紊亂等諸多因素均有關[4]。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的病因是發(fā)生了骨質疏松，其臨床表現為腰部疼痛、脊椎頑固性疼痛及功能障礙等，其生活質量可受到嚴重的影響。經皮椎體成形術是近年來在臨床上得到推廣應用的外科手術。在對胸腰椎壓縮性骨折患者實施該手術時，可將骨水泥注入其傷椎內，使骨折塊得到塑形和固定，進而可恢復傷椎的形態(tài)、強度及硬度，恢復椎體正常的功能[5]。但是，對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者施行經皮椎體成形術僅能恢復其傷椎的解剖形態(tài)和治愈骨折，緩解其疼痛的癥狀，而無法改善其體內鈣吸收及骨代謝障礙的情況。此類患者骨質疏松的病情若未被治愈，其預后就會較差[6]。中醫(yī)認為，骨質疏松屬于“骨痿”的范疇，與腎氣虧虛、骨髓生化乏源的關系極為密切，可采用滋陰補腎、強筋壯骨、補髓的方法進行治療。滋陰補髓湯由生地、龜版、黃柏、知母、虎脛骨、枸杞、當歸、黨參、茯苓、白術、金毛脊、川斷、牛膝等十三味中藥制成，是滋陰、補腎、補髓的良方。為老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應用滋陰補髓湯進行治療不僅可改善其骨質疏松的癥狀，還可減輕其腰背疼痛的癥狀。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其VAS評分、Oswestry功能障礙指數較低，其骨密度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)用椎體成形術與滋陰補髓湯對老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者進行治療可取得理想的臨床效果，能顯著改善其局部疼痛的癥狀及傷椎的功能，而且不會引起嚴重的并發(fā)癥。

[1]杜紅賓.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術與保守治療的效果對比[J].中國老年保健醫(yī)學,2017,15(1):26-27，29.

[2]邱學紅,徐雄.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(A4):125.

[3]王雨,楊金萍.益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對患者生存質量的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(19):4847-4848.

[4]歐榮福,張亦工.補腎健骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(36):84-87.

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[6]王鋆泉,周海純.補腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(2):102-104.