對2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童死亡情況的調查

張于燦

（太倉市婦幼保健所兒保科，江蘇 太倉 215400）

5歲以下兒童的死亡率是衡量一個國家或地區經濟文化、醫療衛生等社會發展狀況的重要指標，也是判斷婦幼保健工作水平的重要指標。為此，筆者對2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡情況進行調查研究。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年至2016年期間太倉市婦幼保健所群體保健科上報的5歲以下兒童死亡監測報表。死亡監測報表中監測對象的范圍是：在2011年至2016年期間，胎齡滿28周，娩出后有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命體征之一而后死亡的5歲以下兒童。

1.2 研究方法

對婦幼保健所群體保健科上報的5歲以下兒童死亡監測報表中不同年齡段兒童的死亡率及其主要死因進行統計和分析。具體的方法是：1）進行監測的方法。根據江蘇省“三網”監測工作的要求，太倉市建立了市、鄉鎮、社區（村、站）三級健全的婦幼保健網絡。每個社區（村、站）對轄區內兒童死亡的情況均及時上報給所轄鄉鎮的婦幼保健單位，由鄉鎮兒保醫生填寫江蘇省5歲以下兒童死亡報告卡，并上報給市婦保所群體保健科。由市婦幼保健所群體保健科統一采用國際疾病分類（ICD-10）標準對兒童死亡的原因進行診斷及分類。2）進行質量控制的方法。由市婦保所群體保健科收集各地區疾控中心、接產醫院、公安局、福利院、殯儀館等部門5歲以下兒童的死亡信息，每半年對基層單位進行一次質量控制檢查。進行質量監控的范圍不低于太倉市30%的鄉鎮。進行質量監控的內容有漏報調查、死亡個案卡的真實性、完整性與準確性等，對漏報的個案及時進行補報，及時改正死亡報告卡中的錯誤。3）根據江蘇省婦幼衛生年報暨“三網”監測指導手冊，對監測指標說明如下：每年的兒童死亡率=該年兒童死亡的人數/當年活產數。5歲以下兒童死亡是指出生不滿5周歲的兒童死亡；嬰兒死亡是指出生不滿1周歲的活產嬰兒死亡；新生兒死亡是指出生28天內（0～27天）死亡的新生兒。5歲以下兒童死亡包含嬰兒死亡，嬰兒死亡包含新生兒死亡。4）進行分析的方法。根據婦幼保健所群體保健科上報的5歲以下兒童死亡監測報表，對不同年齡段兒童的死亡率及主要死亡原因進行統計和分析。

1.3 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡率

2011年兒童的死亡率為3.12‰，嬰兒的死亡率為2.41‰，新生兒的死亡率為1.85‰，與2011年相比，2016年5歲以下兒童的死亡率下降了59.16%，嬰兒的死亡率下降了59.50%，新生兒的死亡率下降了61.13%，差異有統計學意義（χ2值分別為12.72、9.99、8.60，P值均＜0.01）。詳見表1。

表1 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡率

2.2 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童死亡的原因

2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡原因是：患有先天性心臟病、患有其他先天異常、意外事故、早產和產時低體重、發生新生兒窒息等。其中患有先天性心臟病連續3年排在5歲以下兒童死亡原因的第一位，患有其他先天異常及意外事故則始終位列死亡原因的前三名。早產和產時低體重由2011年死亡原因的第一位逐步下降至2016年死亡原因的第四位。詳見表2。

表2 2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童死亡的原因

3 討論

2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡率呈逐年下降趨勢，這與國內多地區的報道一致[1-5]。將2016年與2011年相比，太倉市5歲以下兒童的死亡率大幅度下降。這是因為，近年來太倉市完善了對孕產婦進行健康管理的服務模式，具體原因如下：1）建立了健全的婦幼健康分級服務制度。2）加強了基層婦幼保健站對導致5歲以下兒童死亡原因的篩查和專案管理工作。3）加強了對婦幼保健人員在救治危重癥孕產婦和新生兒方面的培訓工作。4）逐步完善了基層急救分中心的基礎建設工作。5）建立了分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的急救、轉診和會診的網絡。6）強化了對產科工作的控制管理，推行了兒科醫務人員走進產房的制度。通過采取一系列的婦幼保健措施，使得太倉市對5歲以下兒童死亡率的控制工作取得了顯著的成效。對2011年至2016年期間太倉市5歲以下兒童的死亡原因進行分析的結果如下：1）患有先天性心臟病連續3年成為太倉市5歲以下兒童死亡的首要原因。通過與我國部分地區的調查數據進行比較發現，患有先天性心臟病已成為威脅我國兒童健康的重要因素。相關的調查結果顯示，北京等醫療發達地區的嬰幼兒因患有先天性心臟病的死亡率呈明顯下降的趨勢，這是因為這些地區均開展了對兒童先天性心臟病的早期篩查與干預工作[6]。對兒童先天性心臟病進行早期篩查與干預的內容如下：⑴構建地區對兒童先天性心臟病進行產前預防、診斷和出生后篩查的網絡。⑵基層婦幼保健站與技術力量雄厚的小兒心臟病專科醫院建立協作關系，建立綠色通道，做好轉診和會診工作。⑶在女性妊娠的28周前重點篩查其胎兒是否罹患先天性心臟病。為胎兒患有致死性先天性心臟病的孕婦終止妊娠，以減少先天性心臟病患兒的出生率。⑷對疑似患有先天性心臟病的患兒進行篩查，以便及時為其確診。對被確診患有先天性心臟病的患兒及時進行相應的治療。2）患有各類先天異常是導致5歲以下兒童死亡的另一重要因素。因此，為進一步降低各類先天異常患兒的出生率，基層婦幼保健機構加強了對孕婦的婚前和孕期的檢查工作，并可通過形式多樣的健康教育工作提高孕婦的自我保健意識，并落實為孕婦補充葉酸等工作。3）意外事故是導致5歲以下兒童死亡的另一個重要因素。此死亡原因始終位于5歲以下兒童死亡原因的前三位。因此，為減少5歲以下兒童意外事故的發生，應對兒童家長進行安全教育工作，如通過媽媽學校、孕婦學校、托幼機構等平臺廣泛宣傳相關的安全知識，提高家長的安全意識，避免嬰幼兒溺水、交通意外、窒息等危險事故的發生[7]。4）因早產和出生低體重導致5歲以下兒童死亡的幾率逐年降低[8]。這是因為，近年來太倉市加強了孕婦早孕建卡、規范孕期健康檢查及對高危孕產婦進行分級管理等工作，對存在妊娠潛在危險因素的孕婦采取了相應的預防措施。5）因窒息所致的新生兒死亡率處于波動狀態。因此，應常態化地組織醫護人員參加新生兒窒息復蘇技能的培訓，以提高醫護人員對這類新生兒進行救治的能力[4]。

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