用奧塔戈運動干預(yù)法對腦卒中康復(fù)期患者進行防跌倒訓練的效果探析

郁彩霞

（江蘇省工人湯山療養(yǎng)院，江蘇 南京 211131）

腦卒中是臨床上的常見病。該病患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、一過性眼睛蒙黑及四肢麻木等臨床癥狀，極易使其發(fā)生跌倒。腦卒中患者發(fā)生跌倒不僅會增加其對跌倒的恐懼心理，還會增加其軟組織損傷及骨折等意外事件的發(fā)生率，危害其身體健康。奧塔戈運動干預(yù)法是一套將平衡力、肌肉力量和全身熱身運動相結(jié)合的防跌倒運動體系，已被廣泛用于骨科術(shù)后康復(fù)期患者的防跌倒訓練中，并取得較令人滿意的效果[1]。在本次研究中，筆者以2015年6月至2016年6月期間在江蘇省工人湯山療養(yǎng)院接受康復(fù)治療的40例腦卒中康復(fù)期患者為研究對象，探討用奧塔戈運動干預(yù)法對腦卒中康復(fù)期患者進行防跌倒訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年6月期間在江蘇省工人湯山療養(yǎng)院接受康復(fù)治療的40例腦卒中康復(fù)期患者。在這40例患者中，有男性24例、女性16例，其年齡在65～82歲之間，平均年齡為（71.4±10.2）歲。這40例患者的納入標準為：1）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。2）處于腦卒中康復(fù)期。3）可在無家屬陪護的情況下步行。這40例患者的排除標準為：1）合并有精神疾病、認知功能障礙及其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）無法配合完成本次研究或中途退出研究。將這40例患者按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組（20例/組）。在對照組患者中，有男性13例、女性7例，其年齡在65～80歲之間，平均年齡為（70.5±9.3）歲。在研究組患者中，有男性11例、女性9例，其年齡在66～83歲之間，平均年齡為（72.1±9.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受康復(fù)治療期間，均對其進行常規(guī)的防跌倒護理。具體包括：對患者進行健康教育、為其使用防跌倒的工具、鼓勵其進行散步等戶外活動、指導其在家人協(xié)助下進行軀體功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，以《患者版奧塔戈運動指南》[2]為指導，用奧塔戈運動干預(yù)法對研究組患者進行防跌倒訓練。具體的訓練方法為：1）在患者入院后，采用“一對一”的方式對患者及其家屬進行奧塔戈運動干預(yù)宣教，包括進行奧塔戈運動干預(yù)的目的、意義、方法及預(yù)期的效果等，告知其進行奧塔格運動的順序為熱身運動-肌肉力量訓練-平衡力訓練。其中，熱身運動包括2個項目，肌肉力量訓練包括5個項目，平衡力訓練包括12個項目。整套運動體系共包括22個項目。2）成立由3名護士、1名康復(fù)醫(yī)師組成的奧塔格運動干預(yù)小組，由該小組的成員為患者設(shè)計進行奧塔格運動的計劃和方案，并指導其進行奧塔格運動。⑴進行熱身運動，包括進行身體伸展、扭腰運動、頭部轉(zhuǎn)動及擴胸運動等。⑵進行肌肉力量訓練，包括踮腳尖、腳跟、屈膝、伸展膝關(guān)節(jié)及外展髖關(guān)節(jié)等。⑶進行平衡力訓練，包括按8字形走路、倒走、單腿直立、用腳尖走路、用腳跟走路及爬樓梯等。按照奧塔格運動的順序每天進行1次訓練，每次循環(huán)進行3組訓練，共進行4周的訓練。3）在對患者進行奧塔戈運動干預(yù)的過程中，將其訓練的量和難度分為4個等級，指導其由難到易、從低到高進行訓練。待患者掌握了訓練的要領(lǐng)后，由小組成員定時評估、記錄其訓練的情況和訓練效果，并根據(jù)其恢復(fù)的情況調(diào)整其訓練量和訓練難度。由患者家屬記錄患者發(fā)生跌倒的次數(shù)和獨立進行步行的次數(shù)。4）在患者出院后，由小組成員采用電話隨訪的方式對其進行院外護理，每周隨訪1次，目的在于督促和鼓勵其在家按時、按計劃完成奧塔戈運動。在對患者進行隨訪的過程中，應(yīng)及時肯定其訓練的效果，以增強其對訓練的依從性和信心。

1.3 觀察指標

在進行4周的護理后，觀察、對比接受護理前后兩組患者存在的跌倒風險和健康狀況。采用跌倒效能量表（FES）對患者進行跌倒風險評估。患者FES的評分越高，表示其跌倒的風險越小。采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）對患者的健康狀況進行評估。患者EQ-5D的評分越高，表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在接受護理前，兩組患者FES及EQ-5D的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受4周的護理后，兩組患者FES及EQ-5D的評分均高于接受護理前，而且研究組患者FES及EQ-5D的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理前后兩組患者FES及EQ-5D評分的對比（分，±s）

表1 接受護理前后兩組患者FES及EQ-5D評分的對比（分，±s）

注：組間比較，abP＜0.05；與對照組患者相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) FES評分EQ-5D評分接受護理前 接受4周的護理后 接受護理前 接受4周的護理后對照組 20 33.61±6.74 41.53±7.53 a 0.31±0.11 0.35±0.14 a研究組 20 34.23±7.16 52.72±9.45 ab 0.29±0.10 0.47±0.23 ab

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病前沒有任何征兆，在發(fā)病后可出現(xiàn)行動及語言能力急劇下降的現(xiàn)象。行動能力下降易導致患者發(fā)生跌倒事件，對其造成二次傷害。因此，在對腦卒中患者進行治療的過程中，提高其肢體的功能，降低其發(fā)生跌倒的風險尤為重要。以往的文獻報道指出[3]，對腦卒中患者進行早期功能訓練可促進其肢體功能的恢復(fù)。在本次研究中，江蘇省工人湯山療養(yǎng)院用奧塔戈運動干預(yù)法對在該院接受康復(fù)治療的研究組患者進行了為期4周的康復(fù)訓練。本次研究的結(jié)果顯示，在接受4周的護理后，研究組患者FES及EQ-5D的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。這說明，對腦卒中康復(fù)期患者用奧塔格運動干預(yù)法進行防跌倒訓練可有效預(yù)防其發(fā)生跌倒，提高其肢體的運動能力。這一研究結(jié)果與李寰[4]等的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用奧塔戈運動干預(yù)法對腦卒中康復(fù)期患者進行防跌倒訓練可有效降低其發(fā)生跌倒的風險，改善其機體的健康狀況，促進其康復(fù)。

[1]楊虹,趙巧玉.奧塔戈運動在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后跌倒管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2016,16(3):192-194.

[2]宮偉.奧塔戈運動項目對社區(qū)老年人跌倒效能影響的研究[D].吉林大學,2011.

[3]陳志英,柳運賢.36例腦卒中患者肢體早期功能鍛煉的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(24):3360-3362.

[4]李寰,智冬梅,石磊,等.奧塔戈運動對腦出血后遺運動障礙老年患者運動能力和跌倒效能的影響[J].護理學報,2016,23(10):44-48.