對糖尿病視網膜病變患者進行中醫綜合護理的效果觀察

楊思紅

（連云港市中醫院內分泌科，江蘇 連云港222000）

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見的并發癥。超過半數的糖尿病患者可合并有視網膜病變。該病患者主要的臨床表現為視網膜反復出血，嚴重影響其視力，甚至可導致其失明。2013年的一項針對全國糖尿病發病情況的調查結果顯示，我國糖尿病患者的人數已達9800多萬，且其發病率仍呈不斷升高的趨勢，威脅著我國居民的身體健康。目前，臨床上主要采用藥物及手術療法對糖尿病視網膜病變患者進行治療。有研究認為，對糖尿病視網膜病變患者進行中醫綜合護理可顯著改善其眼底病變的情況，提高其對用藥的依從性。在本次研究中，筆者通過對連云港市中醫院內分泌科近年來接診的78例糖尿病視網膜病變患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討對該病患者進行中醫綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月期間在連云港市中醫院內分泌科就診的78例糖尿病視網膜病變患者為研究對象。這78例患者的納入標準為：1）其病情符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》中的診斷標準[1]。2）具有糖尿病的病史。3）對其進行眼底檢查的結果顯示，其眼底存在黃斑水腫、微動脈瘤、出血及新生血管等。4）經熒光血管造影檢查被確診患有糖尿病視網膜病變。這78例患者的排除標準為：1）合并有青光眼、白內障等其他的眼部疾病。2）合并有精神疾病。3）對治療的依從性差或中途退出本次研究。將這78例患者隨機分為中醫組和一般組（39例/組）。中醫組患者中有男20例、女19例；其中，年齡最小的為35歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（62.7±5.1）歲；病程最短的為3個月，病程最長的為10年，平均病程為（5.2±1.1）年。一般組患者中有男21例、女18例；其中，年齡最小的為35歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（64.0±4.8）歲；病程最短的為4個月，病程最長的為11年，平均病程為（5.3±1.4）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對其均進行一般性護理。具體的方法為：1）密切監測患者血壓、血糖及血脂的水平，督促其按時服用降糖、降壓及降脂藥。2）為患者制定個性化的食譜，要求其嚴格按食譜進餐，并囑其家屬對其進行監督。3）引導患者加強鍛煉，防止發生感冒和感染，并注意個人衛生。4）定時將患者的血糖情況向其主治醫生進行匯報。在此基礎上，對中醫組患者進行中醫綜合護理。具體的方法為：1）進行情志護理。視力下降對患者日常生活的影響較大，患者對其家人的依賴程度也會增加。部分患者可因此出現沉重的心理負擔。護理人員要及時對患者進行心理疏導，多安慰和鼓勵患者，使其以積極樂觀的心態面對疾病和生活。2）進行中醫飲食護理。對糖尿病視網膜病患者中醫按照其病情的不同表現將其分為陰虛火旺型（早期）、氣陰兩虛型（中期）和痰瘀阻滯型（晚期）三種證型。陰虛火旺型患者可出現咽干、口渴、心煩躁熱等臨床表現，護理人員可指導其多吃蔬菜，適量食用水果，用胖大海、天冬及麥冬泡茶飲。氣陰兩虛型患者可出現盜汗、乏力及疲倦等臨床表現，護理人員可指導其保持清淡的飲食，適量食用沙參、大棗及燕麥等食物。痰瘀阻滯型患者可出現視力下降等臨床表現，且可合并多種糖尿病并發癥，護理人員應囑其多休息，按時按量食用薏苡仁及大棗等食物制作的藥膳。3）進行中醫按摩及耳穴貼壓護理。進行按摩的方法為：使患者取坐位，目光平視，護理人員用食指按壓其眼眶下方的晴明穴，按壓的方式為先向下按壓，再向上推擠，循環按壓約80次。護理人員用兩手的拇指和食指輕柔地揉捏患者的耳垂，以其耳垂微微發熱為宜。每次按摩3～5min，每天按摩3次。進行耳穴貼壓的方法為：護理人員將硬而光滑的磁珠丸用醫用膠帶粘貼在患者的肝、腎、神門等耳穴處，然后適度揉按、捏壓磁珠丸，以使患者的耳廓出現發熱、發脹感為宜。每次貼壓3～5min，每天貼壓3～5次，每隔3d更換1次磁珠丸。4）進行生活護理。護理人員囑患者定期進行眼底檢查，并避免眼部遭受外傷。護理人員指導患者科學、合理地用眼，避免熬夜。護理人員囑患者家屬為患者營造干凈、整潔的起居環境，注意觀察其神志及視力的情況，避免其眼部遭到強光直射。患者若存在盜汗的癥狀，護理人員囑其注意保暖，防止發生感冒。

1.3 觀察指標

觀察、對比接受護理前后兩組患者對用藥的依存性，同時比較接受護理后其眼底病變的改善情況和對護理服務的滿意度。采用該醫院自制的用藥依從性量表調查、統計兩組患者對用藥的依從性，具體的調查內容包括患者未按時服藥的情況、忘記或漏服藥物的情況、在癥狀好轉時擅自停止服藥的情況、在癥狀未見好轉時擅自停止服藥的情況。患者的答案若均為否，表示其對用藥的依從性良好。采用該醫院自擬的護理滿意度調查表（分值為0～100分）調查兩組患者對護理服務的滿意度，并將調查結果分為非常滿意（即患者的評分≥90分）、滿意（即患者的評分介于75～89分之間）、一般滿意（即患者的評分介于60～74分之間）和不滿意（即患者的評分＜60分）。

1.4 療效判定標準

將兩組患者眼底病變的改善情況分為顯著改善、有效改善和未改善。其中，顯著改善：指接受治療后，對患者進行眼底檢查的結果顯示，其眼底存在的滲出、出血、微血管瘤、黃斑部及視網膜水腫等癥狀有2項或2項以上減輕，其視力提高了2行或2行以上。有效改善：指接受治療后，對患者進行眼底檢查的結果顯示，其眼底存在的滲出、出血、微血管瘤、黃斑部及視網膜水腫等癥狀有1項或1項以上減輕，其視力提高了1行或1行以上。無效：指接受治療后，對患者進行眼底檢查的結果顯示，其眼底存在的上述癥狀均未改善，甚至在惡化。

1.5 統計學處理

用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，患者的平均年齡、平均病程用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者眼底病變的改善率、接受護理前后對用藥的依存度、對護理服務的滿意度用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者眼底病變改善情況的對比

與一般組患者相比，接受護理后中醫組患者眼底病變的改善率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者眼底病變改善情況的對比

2.2 接受護理前后兩組患者對用藥依從性的對比

在接受護理前，一般組患者對用藥的依存度為48.7%，中醫組患者對用藥的依存度為51.3，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，一般組患者對用藥的依從度為66.7%，中醫組患者對用藥的依存度為94.9%，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度的對比

與一般組患者相比，中醫組患者對護理服務的滿意度較高（P＜0.05）。詳見表3。

表2 接受護理前后兩組患者對用藥依從性的對比[%（n）]

表3 兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的常見并發癥，是由于糖尿病破壞眼部微血管所導致的視網膜病變。視網膜上分布有很多微血管。這些微血管在遭到破壞后會使視網膜出現缺氧、缺血的現象，進而發生黃斑水腫、微動脈瘤、出血及新生血管等病理改變[2]。中醫認為，糖尿病視網膜病變的病機為陰濕內熱、血瘀及痰濕等，是由于患者的飲食及情緒失調所導致的肝腎陰虛、目失所養之證[3]，故在對其進行藥物及手術治療的同時施以中醫綜合護理可顯著改善其眼底病變的情況。中醫綜合護理是指結合患者的病因和病機，用中醫手段對患者從情志、飲食及生活等方面進行的綜合性護理[4]。

通過進行本次研究可知，對糖尿病視網膜病變患者進行中醫綜合護理可顯著改善其眼底病變的情況，提高其對用藥的依從性，增加其對護理服務的滿意度。

[1]中華醫學會眼科學會眼底病學組.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)[J].中華眼科雜志,2014,50(11):851-865.

[2]蘭文,陸燕,王春紅,等.糖尿病視網膜病變炎癥的研究新進展[J].眼科新進展,2013,33(2):197-200.

[3]董洪榮,劉曉,白麗君,等.中醫護理在糖尿病視網膜病變治療中的應用研究[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(12):1266-1268.

[4]章瑩,熊燕.糖尿病視網膜病變系統綜合性治療進展[J].實用醫學雜志,2016,32(11):1729-1730.