“治未病”思想在結直腸癌防治中的作用

余波++朱勇

【摘要】從未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面，探討“治未病”思想對于結直腸癌防治的重要指導作用。“治未病”思想對結直腸癌的早期診斷、篩查、治療及康復具有重要的指導意義，應貫穿于結直腸癌防治的整個過程。

【關鍵詞】治未病；結直腸癌；腫瘤；防治

【中圖分類號】R226【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0004-02

Abstract：

Keywords：

結腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現貧血、體重減輕等全身癥狀，據統計2012年結直腸癌在全球男性和女性癌癥發病率中分別位居第三和第二位[1]。亞洲和東歐一些國家結直腸癌發病率的上升可能與其結直腸癌的危險因素的流行有關，如不健康的飲食、肥胖以及吸煙等。與此相反，美國是唯一一個結直腸癌的發病率呈下降的國家，其國內50歲以上人群的低發病率占主要原因，這與其開展癌癥預防、結直腸癌人口篩查和去除癌前病變的相關防治工作有關，且相關西方國家結直腸癌死亡率的下降也與醫療水平和防癌意識的提高以及病變的早期發現有關[1-2]。這說明結直腸癌是可預防、可早診、可早治的一類惡性腫瘤，而“治未病”思想有豐富的內涵，為中醫防治腫瘤提供新的思路和研究方向。故中醫的“治未病”思想在防治結直腸癌中具有重要的指導作用。

1“治未病”思想的內涵

“治未病”思想源于《素問·四氣調神大論》，“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，揭示了治未病思想的三大核心內容：未病先防，既病防變，瘥后防復。未病先防，為攝生之理，指在疾病預防方面需足夠重視；既病防變，是醫家之法，指在疾病形成后的治療需有預見性；瘥后防復，指修身養性以扶正祛邪，防止疾病復發。這一思想體系在疾病防治中具有重要的指導作用，并貫穿在歷代醫家的診療過程中。《難經》七十七難曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”，融入了五行生克制化關系。治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也，見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣，此治肝補脾，治未病之法也，體現了“治未病”思想在內傷雜病治療中的指導作用。《抱樸子》云：“是以至人修未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前不追之于既逝之后”，皆強調修身養性是未病先防的方法之一，為“治未病”思想的重要組成部分。《千金方》云：“夫養生也者，欲使習以性成，成自為善，不習無利也，性既自善，內外百病皆悉不生，禍亂災害亦無由作，此其養生之大經也，蓋養性者，時則治未病之病，其義也”。《衛生寶鑒·中風門》載：“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內有中風之疾也，宜先服愈風湯、天麻丸各一料，此治未病之先也，是以圣人治未病，不治已病”，具體提出在中風見證中“治未病”思想的應用。《古今醫統大全·瘴氣門》載“……稍覺不快，則先如法服藥以解之，微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微而勢必至于漸盛，故曰不治已病治未病……”，細致描述了熱病初起時，患者樹立自我預防的意識對疾病轉歸、預后有重要影響。

2“治未病”思想在結直腸癌防治中的意義

由英國麥美倫癌癥援助中心（Macmillan Cancer Support）提供的數據表明，40年來（1971-1972年～2007年后）結直腸癌生存期的改變是巨大的。其中結腸癌40年前生存期為30周，目前為520周，生存期延長達1633%；直腸癌40年前生存期為65周，目前為459周，生存期延長達606%，結直腸癌的生存期延長和“治未病”思想密切相關[3]。現今的疾病模式逐漸由生物醫學轉向生物-社會-心理醫學模式，并強調“早發現、早診斷、早治療”的“三早”原則。就結直腸癌來說，“治未病”思想始終貫徹在腫瘤防治的全過程中，具體分析如下。

21未病先防結直腸癌的病因較復雜，可能與遺傳因素、飲食因素、慢性炎癥、病毒感染、環境因素、免疫功能異常等有關。中醫學認為結直腸癌發病與所處地理環境、七情過度、六淫侵襲、人體正邪盛衰及臟腑功能強弱等有關，病機為機體正氣不足，邪毒留聚而成，為本虛標實之證。未病先防指通過養護正氣，以抵抗各種致病因素的侵襲，方法包括改善居住環境、注意生活起居、調整飲食習慣、適當鍛煉運動，以及運用中醫藥手段進行預防保健，如內服中藥、針灸、導引等。

目前對結直腸癌高危人群的篩查、早期診斷的方法有很多。臨床最常用的初篩方法是大便隱血試驗，有研究表明免疫定量法的檢出率優于膠體金法，在降低漏診率的同時還可節約篩查成本[4-5]。早期診斷結直腸癌的金標準是傳統光學結腸鏡檢查取得活檢樣本行病理確診，在臨床已廣泛應用，美國醫師協會（結直腸癌篩查指南2013）[6]建議對成年人進行風險評估，根據危險程度分為一般風險人群、高風險人群和遺傳性高風險人群。一般風險人群從50歲開始每年行1次大便隱血試驗，每10年行1次結腸鏡檢查。此外，激光共焦顯微成像技術、非線性光譜成像技術、拉曼光譜技術等新診斷方法不斷涌現，為早期診斷結直腸癌提供細胞和分子水平的認識和研究手段[7]。

22既病防變根據《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查及診治共識》[8]結直腸癌的癌前病變包括腺瘤、腺瘤病以及炎癥性腸病相關的異型增生，畸變隱窩灶，尤其伴有異型增生者。及時有效地針對性治療癌前病變是既病防變的內涵之一，此外，已確診的結直腸癌患者，需積極行手術、化療、放療等綜合性治療方案，在應用這些方案時也應融會“治未病”思想，如化療前期應扶助正氣，益腎健脾，補益氣血，有預見性地調整機體功能，針對性地緩解化療副作用；化療期間以調整脾胃功能為主，以健脾和胃、降逆燥濕為治療大法；化療后期以益氣養陰為主，使脾胃運化正常，胃氣得健，氣血生化有源[9]。

23瘥后防復結直腸癌患者的術后生存期的延長與高質量健康教育有關，使患者認識到經過積極合理治療后的結直腸癌患者在后期的調養十分重要，即需要達到“平衡陰陽”的狀態。此時可以采用中醫綜合性治療加以防范腫瘤的轉移或復發。

3結語

“治未病”思想是中醫學防治疾病的核心思想體系，應貫穿于結直腸癌防治的過程中，《靈樞·逆順篇》首載“上工治未病，不治已病”，可見上工者在臨床診療中善用“治未病”思想，強調未病先防、既病防變、瘥后防復，該思想體系內涵在臨床實踐中不斷得到驗證和充實，是醫者理論精華所在，是醫者防病治病追求的至高境界，需進一步深入研究，不斷繼承和發展。參考文獻

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（收稿日期：2016-12-15編輯：梁志慶）