腦外科康復護理常見安全隱患及對策探討

李 霞

（山西省陽泉市陽煤集團總醫院康復醫學科，山西 陽泉 045000）

腦外科即神經外科。需要手術治療的神經外科患者會由于所患疾病的影響表現出精神情緒癥狀如狂躁[1]。而這種疾病往往比較嚴重，如腦外傷所致血腫、顱內感染、腫瘤等[2]。因此加強對神經外科患者的護理十分必要。但臨床護理的實際操作用，往往存在一些安全隱患導致腦外科患者的康復護理效果差強人意。本研究采用回顧性分析研究來探討腦外科康復護理的常見安全隱患及對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年4月神經外科所有護理人員為研究對象。選取護理人員20名，平均年齡29.2±3.12歲，均為女性，工作年限平均5.21±2.85年。其中護士長1名，護士15名，實習護士4名。有8名本科學歷及以上，12人本科以下學歷。

1.2 方法

于2016年5月對神經外科醫護人員開展進行集中培訓課程。選取2015年5月～2016年4月間腦外科的康復活動為對照組；選取2016年5月～2017年4月間腦外科的康復活動為觀察組。

1.2.1 培訓方法

針對康復護理常見安全隱患的培訓包括：①業務培訓：針對腦外科護理中的應用技術及相關知識的培訓，如術后常規護理。每日至少一次檢查患者傷口情況，確定有無感染發生。每日至少一次對患者的心率、血壓等常規指標進行檢查，做到對患者身體狀況的實時監測。落實好使用各種儀器操作步驟，規范儀器操作。對患者傷口換藥室嚴格執行無菌操作。另對護士與患者的溝通進行培訓，加強護理人員與患者的溝通，完善溝通方式，提高溝通次數，提高溝通質量；②法律培訓：此項培訓主要針對入職不滿一年的護士，剛入職的護士往往由于經驗不足和自身法律意識淡薄，在出現醫療糾紛時，與患者的對話中處于被動地位。因此需要對護士進行法律培訓，強化法律意識。認真落實并完成知情同意書的簽署工作；③管理培訓：針對醫院的管理人員進行培訓。安排合理的上下班及輪班時間，使每名護士得到充足的休息，保證工作的質量。合理安排輪科護士的輪科時間，采取一對一方式及每名輪科護士都由一名老護士帶領；④體系培訓：此項培訓針對全院職工。完善醫院管理體系，建立健全護理管理制度，為護理工作的順利開展提供保障，確保護理的各項工作全面落實到位。

1.3 評價指標

本研究選取集中培訓前后醫療糾紛發生數量、護理人員知識評分及院內儀器質量評分為觀察指標。護理人員知識評分采用本院自擬題目試卷進行閉卷考試，滿分100分。試卷由護士長收齊交至科教科進行統一評閱。院內儀器質量評分總分100分，分為儀器使用年數（儀器使用年數由各儀器推薦使用年數為準，每推遲一年扣除5分）、儀器清潔程度、是否定期維護、維護后使用情況四部分，每部分占分值25分。院內儀器質量情況由院內管理人員成立專門督導小組（5人）進行檢查。分數分別由4名督導成員及1名督導組長評出后進行加和平均處理，選取督導小組的打分平均數作為院內儀器質量評分。評分結果由督導組長進行公示。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的醫療糾紛共發生30次，其中自身因素導致醫療糾紛18次，患者導致12次；對照組共發生72次醫療糾紛，自身因素導致44次，患者導致28次，觀察組發生的醫療糾紛數量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后醫療糾紛發生對比及分布 [n（%）]

觀察組的平均掌握知識得分為91.52±2.04高于對照組的平均得分78.18±5.64，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓前后知識掌握情況（x±s）

觀察組的儀器質量平均評分為91.35±1.75，高于對照組的儀器質量平均評分（71.23±2.79），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓前后儀器質量評分（x±s）

3 討 論

腦外科康復護理常見隱患主要可分為：①缺乏安全風險意識：護理人員缺乏自我保護意識，過度關注于患者的身體變化情況，未注意先關權益問題，如暴露患者隱私部位侵犯隱私權；②未嚴格執行相關制度，護理人員未按照制度執行護理工作，如查房時間推遲甚至不查房，與其他護士交接時未報告詳細情況甚至記錄不規范、不記錄；③業務能力低，護理人員基礎知識掌握不足，相關操作不嫻熟，缺乏臨床經驗，對突發事件處置不當，對患者的判斷出現偏差甚至錯判；④基礎設施的安全隱患，神經外科儀器較多，沒有專門的人員對儀器設備進行檢測與維護，使得儀器日久失修，信息缺失，導致儀器使用不暢。已有文獻報道了在腦外科康復護理的安全隱患。史麗萍的研究結果為護士的超負荷工作、工作時受干擾及醫護團隊的溝通不良造成了安全隱患。廖敏等研究發現康復科住院患者對康復知識不夠、合并基礎疾病、醫護人員宣教不到位。

對于康復護理常見安全隱患的對策也有研究涉及。李翠俠、王惠芳的研究指出要減少神內腦卒中患者的安全隱患，管理層及時的督促檢查不容忽視，高危患者的評估預防至關重要，護士對患者及家屬的健康指導和責任心最為關鍵。呂秀蕓的研究結果為認真分析護理工作中潛在的安全隱患并制定的防范措施，能夠最大限度降低護理不良事故發生率。

本研究的結果觀察組的醫療糾紛發生數量少于對照組醫療糾紛發生的數量，這表明對醫護人員及醫院管理人員進行專業培訓可減少醫療糾紛的發生。觀察組的知識掌握情況優于對照組，這表明對醫護人員進行業務知識培訓可提高醫護人員的知識掌握水平，減少安全隱患。培訓后的神經外科儀器質量評分高于培訓前神經外科的儀器質量平均評分，這個結果表明加強針對使用儀器維護的培訓可提高儀器的質量，減少由于儀器問題而導致的隱患。

4 結 論

本研究結果顯示針對醫護人員的業務水平、法律知識培訓，針對醫院管理的培訓可提高醫護人員知識掌握水平，減少醫療糾紛的發生，提高儀器的使用質量減少安全隱患。

[1] Walsh T L,Querry A M,Sheila M C,et al.Risk Factors for Surgical Site Infections Following Neurosurgical Spinal Fusion Operations:A Case Control Study[J].Infection Control & Hospital Epidemiology,2017,38(3):340-347.

[2] Dhandapani M,Gupta S,Mohanty M,et al.Prevalence and Trends in the Neuropsychological Burden of Patients having Intracranial Tumors with Respect to Neurosurgical Intervention[J].Annals of Neurosciences,2017,24(2):105.