延續(xù)性護(hù)理對(duì)房顫患者居家服用華法林治療效果的影響

黃愛(ài)明

（南通市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226005）

抗凝治療預(yù)防血栓形成是房顫患者常規(guī)治療方法之一[1]，因病情需要，房顫患者需長(zhǎng)期口服華法林藥物抗凝。房顫患者大多數(shù)為老年人，限于其年齡和認(rèn)知能力，對(duì)華法林抗凝治療的重要性和依從性存在較大差異，不足半數(shù)者能嚴(yán)格按要求服用和抗凝檢測(cè)[2-3]。近年來(lái)我們對(duì)居家服用華法林抗凝治療的房顫患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)，取得了一定的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月治療的房顫患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（出院后常規(guī)隨訪指導(dǎo)）和觀察組（出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理）各30例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)癥狀體征、心電圖檢查確診為持續(xù)性房顫，并能自愿積極配合的患者；（2）住院期間或門診隨訪時(shí)已服用華法林抗凝大于15d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般情況較差，并伴有其他嚴(yán)重冠心病或心律失常的患者；（2）伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，且血壓、血糖控制不佳的患者；（3）本身即有凝血功能異常的患者；（4）有腦出血、急性腦梗塞的患者。觀察組男16例、女14例，年齡48～83歲，平均（53.3±7.2）歲；對(duì)照組男15例、女15例，年齡42～81歲，平均（5.7±6.9）歲。兩組臨床資料比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理：患者門診就診或出院時(shí)，介紹華法林服用的方法、劑量，以及房顫的相關(guān)知識(shí)。囑患者定期門診復(fù)查INR。如有出血等意外情況及時(shí)就診。觀察組護(hù)理：觀察組患者進(jìn)行居家延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。內(nèi)容包括：①成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由5名護(hù)士參與，組長(zhǎng)為高年資主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，組員有3人，負(fù)責(zé)電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀，服藥依從性、監(jiān)督患者定期復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生，共同制定下一步的治療方案。②居家治療前的知識(shí)宣教：在患者門診確定服用華法林或住院期間正常服用華法林，且在出院前夕，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)專人介紹患者居家治療需進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的方案，取得患者的同意和配合，讓患者簽訂知情同意書：對(duì)于入組的患者均建立個(gè)人檔案資料，內(nèi)容含有患者姓名、性別、年齡、原發(fā)病、心電圖、服用華法林的時(shí)間、劑量、每次隨訪復(fù)查的檢查結(jié)果、家庭地址、聯(lián)系方式等。③居家患者的門診隨訪，患者需定期復(fù)查INR水平，復(fù)查頻率，正常服藥后，第一月時(shí)1次/周；第二月時(shí)1次/半月；第三月時(shí)1次/月；之后患者若無(wú)明顯不適及藥物劑量不變的情況下可1次/3月。④電話回訪：電話回訪第一月時(shí)1次/周；第二月時(shí)1次/半月；第三月時(shí)1次/月，回訪時(shí)間一般為日間三餐前后進(jìn)行，了解患者的目前病情、服藥情況，生活飲食情況，并做好詳細(xì)記錄。如遇病情特殊的患者，征得患者同意后可酌情增加回訪的次數(shù)。告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)門診復(fù)查凝血功能。需適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。通過(guò)隨訪了解患者服藥情況，解答患者關(guān)于抗凝治療的疑問(wèn)，并督促患者定期門診復(fù)查INR。對(duì)于定期門診隨訪的患者可安排專門時(shí)間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)專題講座，促使患者增加相關(guān)專業(yè)知識(shí)，從根本上提高患者的依從性。

1.3 療效評(píng)估

①華法林居家治療的依從性評(píng)估：根據(jù)我科自制藥物抗凝治療量表進(jìn)行。量表從居家服藥依從性（遵醫(yī)囑服藥，包括服藥的頻次、劑量、時(shí)間、其他藥物服用情況等）、門診隨訪依從性（包括定期復(fù)查凝血功能、準(zhǔn)時(shí)參加科室知識(shí)講座等）、生活起居依從性（清淡飲食、忌煙酒）等3方面8項(xiàng)目評(píng)估。每項(xiàng)8分，總分32分，分為完全不依從、偶爾依從、基本依從、完全依從4個(gè)等級(jí)；②出血、栓塞情況：出血包括腦出血、消化道出血、泌尿系出血、大面積瘀斑紫癜等；栓塞包括腦梗塞、心肌梗塞、下肢血管栓塞等。③門診復(fù)診INR：INR正常值=1.5～2.5。INR正常率=INR正常次數(shù)/總復(fù)查次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組居家服藥依從性比較

觀察組居家服藥依從性、門診隨訪依從性、生活起居依從性等各項(xiàng)得分優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組居家治療依從性比較（x±s）

2.2 兩組居家治療出現(xiàn)出血和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的比較

觀察組出血和栓塞的發(fā)生率分別為2（6.67%）和0（0.00%）；對(duì)照組出血和栓塞的發(fā)生率分別為6（20.00%）和5（16.67%），可見(jiàn)觀察組出血和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組（x2=11.345和8.532），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組INR正常率比較

3月時(shí)間，觀察組共檢測(cè)INR276次，正常率205次（74.3%），觀察組共檢測(cè)INR252次，正常率151次59.9%），觀察組INR正常率高于對(duì)照組（x2=15.991），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

房顫患者需長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療。傳統(tǒng)護(hù)理方法一般在患者出院時(shí)告知抗凝藥物使用方法，囑其定期復(fù)查。患者往往因諸多原因違反治療原則造成隨訪缺失[4]。本研究通過(guò)對(duì)房顫患者居家華法林治療依從性比較，觀察組居家服藥依從性、門診隨訪依從性、生活起居依從性等評(píng)估得分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理的效果顯著。可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理作為院外健康教育和監(jiān)督干預(yù)的手段在提高該類患者居家治療依從性方面發(fā)揮了重要作用。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將院內(nèi)護(hù)理延伸至居家治療，為患者后期治療創(chuàng)造了良好的生存環(huán)境，降低了藥物抗凝治療的并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。

定期檢測(cè)INR是房顫患者居家治療、門診隨訪的重要手段，對(duì)調(diào)整華法林使用劑量，防止抗凝風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)3月時(shí)間的延續(xù)性護(hù)理，觀察組共檢測(cè)INR276次，正常率達(dá)74.3%，觀察組共檢測(cè)INR252次，正常率達(dá)59.9%，可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理能有效提高INR達(dá)標(biāo)率。出血、栓塞是抗凝治療最常見(jiàn)并發(fā)癥，觀察組出血和栓塞的發(fā)生率分別為6.67%和0.00%；對(duì)照組出血和栓塞的發(fā)生率分別為20.00%和16.67%，可見(jiàn)延續(xù)性護(hù)理還能有效降低房顫患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。

總之，房顫患者居家華法林抗凝進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能顯著提高其得治療依從性，減少抗凝風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒。

[1] 王昭昭，沈小清.老年持續(xù)性心房纖顫華法林抗凝患者出院后的延續(xù)護(hù)理[J]護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(21):82-84.

[2] 劉小平,唐振旺.慢性心房顫動(dòng)合并2型糖尿病患者應(yīng)用華法林抗凝院外延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3945-3946.

[3] 莫 鵬,馬 媛.持續(xù)性房顫患者出院后抗凝治療的延續(xù)隨訪[J]醫(yī)學(xué)信息,2014,27(21):268-269.

[4] 屈清榮,郭亞男,喬晨暉,等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者院外早期抗凝監(jiān)測(cè)的依從性及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(20):13-16.