超聲刀在乳腺癌改良根治術中的臨床應用

褚飛虎，李興慧，施民新，黃向華，王 健，陳鈴麗

（南通市腫瘤醫院乳腺科，江蘇 南通 226361）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，已經威脅到廣大女性的健康。目前乳腺癌治療方式仍以手術為主，盡管如今保乳手術、前哨淋巴結活檢等術式已越來越多被開展，但保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治術仍然是基層醫院常見的手術方式。如何縮短手術時間，減少術中出血量，減少術中副損傷和術后并發癥，提高患者的生活質量，一直是大家關心的熱點。超聲刀作為新型手術器械，因具備切割和止血同步完成的優勢，已在腔鏡手術、甲狀腺手術中使用[1]。本研究將觀察超聲刀在乳腺癌改良根治（Auchincloss）術中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺科2015年9月～2016年8月收治的乳腺癌患者56例，均為女性，均經術中冰凍確診為浸潤性乳腺癌，均選擇行Auchincloss術。隨機分為超聲刀組[n=30，使用超聲刀（美國強生公司）+電刀]和電刀組[n=26，單純使用電刀，彭氏電凝切割器）。兩組患者一般資料（性別、年齡、病理分期，腫瘤所在位置）無統計學差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均行Auchincloss術式。皮瓣游離達到標準范圍，完成皮瓣游離后，將乳腺組織從胸大肌筋膜表面分離，直至腋側。電刀組全程使用電刀進行分離，較大的穿支血管使用1號絲線進行結扎，細小的血管直接使用電刀電凝。超聲刀組（功率設定為3檔/5檔）較大的穿支血管使用超聲刀進行凝閉切割，其余均使用電刀分離。清掃腋窩淋巴結時，電刀組較大的血管予以1號絲線進行結扎，其它血管、淋巴管均用電刀直接電凝。超聲刀組血管、淋巴管均使用超聲刀凝閉切割，其中大于5 mm的腋血管分支加用1號絲線結扎。術畢，在患側胸骨旁及腋窩處各留置引流管一根，外接負壓球。切口處敷料加壓包扎，每日記錄各管24 h引流量，注意觀察引流管是否通暢，當連續三天引流量＜20 mL時予拔管。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術過程均順利。超聲刀組在手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、腋窩引流管留置時間方面均優于電刀組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在術中副損傷（血管、神經、淋巴管損傷）發生率、術后并發癥（再出血、皮瓣壞死、皮下積液）發生率無明顯差別；差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1，2。

術中副損傷：電刀組有1例術中發生走形變異的腋靜脈損傷，立即壓迫止血、用5～0無創縫合針進行縫合修補，加壓包扎后恢復良好。超聲刀組未有大血管損傷。兩組術中均未出現神經、淋巴管損傷。術后并發癥：電刀組和超聲組各有1例患者在術后24小時內出現再出血，1例通過重新加壓包扎，使用血凝酶等藥物處理后出血控制；另1例經重新加壓包扎無效，重新給予創口打開徹底清創止血后再加壓包扎，愈合出院。電刀組有3例出現皮下積液，其中2例用空針多次抽吸積液，抽盡后再予紗布墊加壓包扎一段時間后恢復，另1例經反復抽吸、加壓包扎無效，于皮下積液處重新放置負壓引流管。超聲刀組有2例出現皮下積液，予穿刺抽液后加壓包扎，恢復尚佳。兩組各發生1例局部皮瓣壞死，均通過創面換藥等保守治療后愈合。

表1 兩組患者各指標比較情況（ ±s）

表1 兩組患者各指標比較情況（ ±s）

分組 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后24 h引流量（mL） 腋窩引流管留置時間超聲刀組 30 91.00±7.90 94.00±10.12 176.00±13.73 13.78±2.17電刀組 26 100.96±9.70 104.04±12.73 194.23±28.38 16.39±1.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者各指標比較情況

3 討 論

超聲刀因其具有切割-止血同步完成的優勢，已逐步運用于包括乳腺外科在內的各類外科手術中。它是將電能轉化為機械能，通過金屬刀頭的機械振蕩，使被其鉗夾的組織細胞崩解，組織凝固、被切開，從而達到切割-止血同步完成效果[2]。由于其發揮作用的是機械能，而非普通電刀有電流經過人體，它不會對帶有金屬植入物的患者產生電流灼傷，也不會對帶有心電起搏設備的患者產生電流干擾，所以它的適用人群更廣[3]。電刀產生的電流刺激肌肉導致肌顫，使清掃難度增大，容易出現副損傷；電刀電凝后形成的焦痂可能會脫落導致再出血；電刀切割組織時產生的煙霧干擾手術視野，并且該煙霧會影響醫務人員健康。而超聲刀能切割并同步閉合小于5 mm的細小管腔，既可減少術中出血，又可減少繁瑣的結扎，從而縮短手術操作時間[4]。超聲刀對刀頭附近組織的熱損傷較普通電刀小，因而較少引起脂肪液化[5-6]；另外，超聲刀較電刀閉塞淋巴管的效果要好，術后很少發生嚴重的淋巴瘺，術后引流量減少。這些都有利于縮短患者引流管的留置時間。術后及早拔除引流管既可以避免因長時間引流管留置而帶來的感染風險，又能夠讓患者更方便的進行患側上肢功能鍛煉。在腋窩淋巴結清掃時，超聲刀更表現出它無可比擬的優勢。超聲刀在使用中不產生煙霧，可保證手術視野清晰，使手術操作更流暢。此外，它對神經無刺激，在清掃腋窩淋巴結時，可以最大程度避免因電流刺激引起肌肉收縮而導致的嚴重的副損傷。

綜上，Auchincloss術患者術中使用超聲刀可簡化手術操作流程、縮短手術時間、減少術中出血、縮短患者帶管時間、提高生活質量。但其價格較昂貴，使得臨床推廣受到限制，這都是今后需要解決的問題。

[1] 路 選,杜稼苓,王 穎,等.聯合應用超聲刀和止血紗布在乳腺癌手術中的作用[J].現代腫瘤醫學,2013,21(1):89-91.

[2] 陳守華.乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術與保乳根治術療效比較[J].河南醫學研究,2016,25(9):1610-1611.

[3] 黎介壽,吳孟超,黃志強,等.手術學全集:普通外科手術學[M].人民軍醫出版社,2005.

[4] 孔春蘭.安裝起搏器患者術中使用超聲刀的護理配合體會[J].中國臨床研究,2011,24(9):854-854.

[5] 許群英,洪天姿,楊 波,等.超聲刀結合保留背膜解剖法在甲狀腺切除術中的應用[J].外科理論與實踐,2012,17(5):486-489.

[6] 牛守君.超聲刀在外科手術中使用的配合與體會[J].南通大學學報(醫學版),2009,29(3):221-222.