后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根固定和椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折效果觀察

田運(yùn)明

（承德市第六醫(yī)院，河北 承德 067200）

后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根固定術(shù)在胸腰椎骨折的臨床治療中，應(yīng)用較為廣泛，但是固定后的失敗以及矯正度的缺陷是其面臨的重大問題[1]。損傷的胸腰椎在完成復(fù)位后，常常在椎體內(nèi)存在一定的空隙，并表現(xiàn)為蛋殼樣的畸形[2]。其中復(fù)位固定完成后通過椎弓根向損傷椎體中植骨是臨床研究的重點(diǎn)。近年來新興的椎體成形術(shù)借助凝固性材料的優(yōu)勢(shì)，能夠使得椎體的強(qiáng)度與穩(wěn)定性得到顯著的提高，避免塌陷。同時(shí)生物力學(xué)也指出人工骨材料的注入使得椎弓根釘?shù)膽?yīng)力顯著下降[3]。本文探討了胸腰椎骨折患者選擇后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根固定與椎體成形術(shù)治療的臨床效果，詳見以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中研究對(duì)象的納入范疇為2016年3月～2017年7月就診于我院的38例胸腰椎骨折患者，其中男性患者例數(shù)為21例，女性患者例數(shù)為17例，最大年齡值為62歲，最小年齡值為37歲，年齡平均值為46.12±2.06歲。所有患者均充分了解本研究，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

患者全麻后，在傷椎處做切口，并將其充分暴露出來，在傷椎的上下方的脊椎處放置4根椎弓根釘，并選擇短節(jié)段的椎弓根內(nèi)固定器進(jìn)行復(fù)位與固定。然后選擇脊椎穿刺針進(jìn)行穿刺，確定位置后，將其中的積血抽出，并調(diào)勻人工骨粉末與固化液，保持其維持半液體狀態(tài)，并吸入到注射器內(nèi)，經(jīng)過穿刺針將其緩慢的注入到損傷椎體內(nèi)，并進(jìn)行透視下的觀察若發(fā)現(xiàn)外露或滲漏等現(xiàn)象，應(yīng)該立即停止。嚴(yán)格掌握針芯的刺入深度，以免大血管被刺傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的椎體壓縮率與Cobb角間的差異，并進(jìn)行1年的術(shù)后隨訪，觀察患者的并發(fā)癥以及填充效果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析治療前后患者的椎體壓縮率與Cobb角

在椎體壓縮率與Cobb角方面的對(duì)比中，術(shù)后患者情況顯著優(yōu)于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比分析治療前后患者的椎體壓縮率與Cobb角

2.2 患者術(shù)后隨訪情況

38例患者均手術(shù)成功，并且無顯著的神經(jīng)后遺癥，在填充效果方面，1例患者出現(xiàn)填充不足，2例患者出現(xiàn)滲漏，其余填充滿意。

3 討 論

胸腰椎骨折患者的臨床表現(xiàn)主要為椎體壓縮與爆裂，在進(jìn)行后路切開復(fù)位后，能夠降低椎管內(nèi)的壓力，并且應(yīng)用較多，但常常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的椎體塌陷、丟失高度、畸形等。而在內(nèi)固定復(fù)位后進(jìn)行人工骨材料的注入，能夠達(dá)到即可穩(wěn)定椎體、止痛、以及短期的良好效果[4]。注入骨材料能夠充分恢復(fù)損傷椎體的外形，并使得塌陷的中心區(qū)域復(fù)位，而后進(jìn)行擠壓填塞等，充分發(fā)揮前方成形，通過生物力學(xué)的重建方式，充分改善椎體塌陷的效果。

本文中，給予患者后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根固定與椎體成形術(shù)治療，結(jié)果顯示，在椎體壓縮率與Cobb角方面的對(duì)比中，術(shù)后患者情況顯著優(yōu)于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且38例患者均手術(shù)成功，并且無顯著的神經(jīng)后遺癥，在填充效果方面，1例患者出現(xiàn)填充不足，2例患者出現(xiàn)滲漏，其余填充滿意，充分表明該手術(shù)方式的臨床優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者的臨床治療中，后路切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根固定與椎體成形術(shù)具有十分顯著的效果，值得臨床開展。

[1] 劉 東,孫遠(yuǎn)新,張克非,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合傷椎椎體成形術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折36例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2641-2642.

[2] 譚于建,劉云華,王如彪,等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):96-98.

[3] 顧宇彤,張 鍵,姜曉幸,等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定加經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12):1057-1061.

[4] 何慶華.椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折32例臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(6):65-67.