腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術的圍手術期護理研究

余 琳，陳 斌

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

精索靜脈曲張是泌尿外科常見疾病，定義為精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和彎曲。精索靜脈曲張可導致睪丸生精和分泌功能異常，嚴重影響患者生精能力和精液質量，從而造成不育[1]。該病在男性群體中發病率約為20%，多見于20歲以上的青壯年男性，臨床表現為陰囊墜脹、隱痛、不適等癥狀[2]。精索靜脈曲張的患者多伴隨緊張、焦慮等負面情緒，嚴重影響其身心健康。此時，給予患者相應的臨床護理干預，其價值不言而喻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年1月88例于我院接受腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術患者病例資料，將其分為觀察組和對照組，各44例。其中，對照組年齡18～40歲，平均年齡（27.42±12.13）歲；病程4個月～3年，平均病程（2.41±0.83）年；Ⅱ度曲張28例，Ⅲ度曲張16例。觀察組年齡19～41歲，平均年齡（28.33±11.54）歲；病程5個月～4年，平均病程（2.83±0.92）年；Ⅱ度曲張26例，Ⅲ度曲張18例。其中，男性精索靜脈曲張程度診斷主要以臨床輔助檢查為主，Ⅰ度曲張可采用彩色多普勒超聲進行檢查判定；Ⅱ度則觸診可捫及曲張的精索靜脈，同時瓦氏試驗陽性；Ⅲ度則可以直接看到曲張的精索靜脈團。兩組患者病程、年齡和精索靜脈曲張分級等一般資料相比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方式進行護理，主要護理內容包括環境護理、健康宣教以及用藥指導等。觀察組在對照組的基礎上采用圍手術期護理，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 心理護理

護理人員根據患者情況主動與患者溝通，耐心介紹該手術的過程與優點，及可能發生的并發癥與處理方法，介紹成功案例，減少患者的疑慮，緩解其不安情緒。

1.2.2 術前準備

患者術前需做好精液常規檢測、抽血化驗、心電圖等檢查，完善下腹部、會陰部及臍部的皮膚準備，督促患者注意個人衛生，減少切口感染與手術區感染，囑咐患者術前12 h禁飲食，排空膀胱，以防術中誤傷膀胱。

1.2.3 術中護理

手術開始前護理人員應將手術所需器械分別安裝，檢查各部分零件齊全后備用。麻醉成功后，平臥位，常規消毒鋪巾。主刀立于于臍下橫行切開皮膚約1 cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15 mmHg），進10 mm Trocar及腹腔鏡，監視下分別于臍與恥骨連線中點處及左麥氏點分別穿刺置10 mm、5 mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。切開患側側腹膜，于腹膜后內環處可見精索內動、靜脈和輸精管并行。于內環上方找到患側精索內靜脈（兩根），并仔細分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個鈦夾。創面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動性出血后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術中護理人員需密切配合醫生做好麻醉、手術刀傳遞等工作，密切監看患者的生命體征，調試好電視監控系統，保持視野清晰、遠近適中。

1.2.4 術后護理

術后做好麻醉工作將患者送入病房，將患者頭部偏向一側，去枕平臥6 h，嚴密觀察患者體溫、心率、呼吸及血壓的變化，并密切觀察患者陰囊有無水腫，隨時查看穿刺處有無滲血，同時引導患者適當抬高陰囊，以利于其靜脈回流，改善患者的局部淤血情況。若發現突發情況及時通知醫生。術后禁飲食，24 h后方可下床行走，督促患者穿緊身內褲以防陰囊下墜，從而有效提升患者的精子存活幾率。

1.3 觀察指標

在術前、及手術1月后分別對患者進行精液檢查，比較兩組患者護理前后精子存活率、A+B級精子比率，精子存活率正常值在60%以上；A+B級精子比率正常值則＞45%[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料用（x ±s）表示，組間均值比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05則視為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的比較

對照組與觀察組經過護理后，精子存活率與A+B級精子比率較護理前均有所改善，觀察組護理后上述指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前后精子質量（±s，%）

表1 兩組患者護理前后精子質量（±s，%）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別n精子存活率A+B級精子比率護理前護理后護理前護理后對照組4431.73±2.1458.25±0.21a18.73±5.2146.84±7.22a觀察組4432.08±2.1562.21±0.15ab19.82±5.8355.63±5.68ab t-0.3134.200.392.36 P-≥0.05＜0.05≥0.05＜0.05

3 討 論

陰囊精索靜脈曲張是一種常見的男性疾病，若不及時有效的治療，則可能導致不育，嚴重時可致睪丸萎縮[4]。臨床上常采取常規護理的方式對患者進行護理，但臨床效果并不顯著。本次研究中，對觀察組患者采用圍手術期護理臨床效果優于對照組采用常規護理。通過心理護理，讓患者對該疾病及手術的認識，減少患者對手術的疑慮，提高了患者的手術治療及術后配合的依從性；術前檢查、禁食等準備，保證了手術的順利進行；術中護理人員的密切配合，有效地減少了手術時間；術后對患者的體溫、心率、呼吸、血壓以及陰囊水腫、滲血等體征進行密切觀察，并給予患者相應的體征護理與禁食干預，有利于在提升患者精子存活幾率的同時促進其早日康復[5]。

本研究中，觀察組精子存活率（0.59±0.15）%與A+B級精子比率（55.63±5.68）%明顯優于對照組（0.37±0.21、46.84±7.22）%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術患者進行圍手術期護理，有利于提升患者精子存活率，提高其手術治療效果，由此可見，該護理措施具有重要的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣采用。

[1] 王世祿.經臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術的臨床應用分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(05)∶37-39.

[2] 徐白生,梁 艷,王惠敏,等.不同氣腹方式腹腔鏡下治療精索靜脈曲張的療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11)∶830-833.

[3] 盧 強,羅紅霞.腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術治療精索靜脈曲張的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,02(35)∶7213+7216.

[4] 彭曉東,何志新,何自浪,等.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術與傳統手術的臨床對比觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(10)∶2306-2307.

[5] 賴遇生.心理干預對精索靜脈曲張高位結扎術后患者焦慮情緒的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(05)∶110-111.