D2聚體聯合主動脈CTA在急診確診主動脈夾層中的應用

王 宇

（河北省遵化市人民醫院急診科，河北 唐山 064200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院206年11月來我院進行急性AD診斷的40例患者其中，男性21例，女性19例，46～52歲的年齡，平均49歲。臨床癥狀：表現為突發性胸部呼吸性疼痛。胸悶、呼吸急促、惡心嘔吐等。均為疑似主動脈夾層患者。

1.2 方法

1.2.1 D2聚體篩查方法

患者入室后均進行常規的檢查后，于靜脈抽取血液2 ml，檢測D2聚體的含量，采用的是酶聯免疫吸附雙抗體夾心方法。

1.2.2 主動脈CTA檢查

儀器選用GE64排螺旋CT（VCT）。掃描范圍在胸廓入口處到股動脈水平之間。掃描層厚5 mm；管電壓120 KV；球管電流280 mA；轉速0.5～0.7 s/r，探測器準直40 mm×0.625 mm，螺距0.984。采取Nemoto雙筒高壓注射器通過肘正中靜脈對80～120 ml碘普羅胺370（370 g/L）行團注，速率為4.5 ml/s。采取Smart Prep技術展開追蹤掃描，閾值設定150 HU。延遲時間25 s。對所得圖像進行處理，后做出評價。

1.2.3 D2聚體聯合主動脈CTA檢查方法

患者入室后均進行常規的檢查后，檢測D2聚體的含量并采用CTA全程CT血管造影檢查，兩種診斷方式結合手段確診急診AD。

1.3 統計學處理

SPSS 20.0統計軟件使用下對結果進行分析，資料采用卡方檢驗進行分析，當P＜0.05時統計資料具有統計學意義有明顯差異。

2 結 果

將40例患者分別進行以下檢查方法以確診治療，（1）進行D2聚體篩查，（2）通過主動脈CTA檢查，（3）D2聚體聯合主動脈CTA檢查。分別以上三種方法對40例患者進行檢查，然后統計急診主動脈夾層中的確診率。各方法檢查結果見表1，結果顯示D2聚體聯合主動脈CTA檢查在急診主動脈夾層檢查方面確診率明顯優于D2聚體篩查和主動脈CTA檢查等單一確診方法。

表1 D2聚體指標篩查、主動脈CTA及D2聚體聯合主動脈CTA檢查方法確診結果

D2聚體指標篩查確診急性主動脈夾層概率為47.5%（19例/40例）；主動脈CTA檢查確診主動脈夾層概率為67.5%（27例/40例）；D2聚體聯合主動脈CTA確診主動脈夾層概率87.5%（35例/40例）。D2聚體聯合主動脈CTA確診主動脈夾層概率明顯高于D2聚體指標篩查確診率和主動脈CTA檢查確診率，比較差異有統計學意義（P1＜0.05，P2＜0.05）。

3 討 論

AD的發病特點具有復雜多變的性質，其非典型性的特征也容易在急診當中被誤診，但是其又具有高危性的因素，所以提高急診主動脈夾層的確診概率對患者的及時治療和預后防護具有較大的意義，可以從一定程度上減少因AD而造成的患者死亡的概率[1]。

本研究結果中D2聚體組檢查確診主動脈夾層概率為47.5%（19例/40例）；主動脈CTA組檢查確診主動脈夾層概率為72.5%（29例/40例）；D2聚體聯合主動脈CTA組確診主動脈夾層概率為87.5%（35例/40例），D2聚體篩查和主動脈CTA影像學檢查方法分別與D2聚體聯合主動脈CTA方法比較具有明顯的統計學意義，P1＜0.05，P2＜0.05。對于AD患者進行D2聚體的早期篩查可以進一步結合的CTA檢查范圍廣的特點進行詳細的診斷，也為急診AD的確診帶來了重大意義，為后期的治療及預后奠定基礎。

[1] 張 林,李 博,張 晨,等.D-二聚體和Wells評分在主動脈夾層和急性肺栓塞鑒別診斷中的應用[J].中國老年學,2017,37(3):596-598.