腹部加壓配合經陰道超聲診斷早期異位妊娠的價值分析

張國民

（山西省忻州市中醫醫院綜合檢查科，山西 忻州 034000）

異位妊娠嚴重影響婦女身體健康，降低婦女生育能力，如得不到患者及其醫生的足夠重視和有效治療，嚴重時會引起患者死亡。由于妊娠婦女的特殊性，超聲檢查為異位妊娠提供了新思路，是異位妊娠的重要診斷手段。但是，對于早期異位妊娠患者，超聲檢查也存在“妊娠盲區”，其檢查深度有限，往往會出現漏診現象[1]。本文作者隨機選取2010年9月～2017年9月我院收治的確診為異位妊娠患者208例，探討腹部加壓配合經陰道超聲診斷早期異位妊娠的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年9月～2017年9月我院收治的確診為異位妊娠患者208例，年齡19～36歲，平均年齡（24.6±3.8）歲，停經時間31～82天，平均（35.6±2.8）天，，孕次1～3次，平均1.5次。所有患者均符合醫學倫理要求，HCG檢測陽性或尿妊娠試驗陽性，排除妊娠高危因素及其他系統疾病史，且對該研究內容知情同意。

1.2 方法

超聲診斷儀參數設為：腹部探頭頻率為5 MHz，陰道探頭頻率為6.0 MHz。

檢查方法：所有患者先進行腹部超聲檢查，再進行腹部加壓配合經陰道超聲檢查。①采取經腹部超聲檢查：先囑咐患者適先度充盈膀胱后，再進行檢查觀察子宮以及附件有無胚囊或包塊。②采取腹部加壓配合經陰道超聲檢查：首先讓患者排空膀胱，取截石位，給患者鋪上消毒巾，陰道探頭抹上消毒劑后仍需安上避孕套，準備觀察的切面，在陰道內緩慢移動探頭，遵循同側加壓，當觀察左側附件時，探頭向上抵住頂部，同時用左手加壓左側附件區，觀察右側附件時，方法同左側。檢查完左右附件區后，還應檢查子宮周圍尤其是子宮上方，左右則是加壓患者下腹部。應將陰道探頭移出腸管外，以防止氣體影響結果。當觀察到子宮內的胚囊或包塊時，應記錄其大小、位置、形態結構。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究收集的數據資料進行統計檢驗及處理分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率、比表示，組間比較用x2檢驗，用P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法對早期異位妊娠檢測率的比較

早期異位妊娠聲像圖主要表現為兩種類型，一是包塊型，二是胚囊型。包塊型異位妊娠聲像圖又分為三種類型，一衰減型，二是混合型，三是實性包塊型；胚囊型中又可以看到囊胚芽或者搏動的血管。經腹部超聲檢查出115例異位妊娠患者，93例漏診，檢測率為55.29%，而腹部加壓配合經陰道超聲檢查出205例異位妊娠患者，漏診3例，檢測率為98.56%，兩者對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法對早期異位妊娠檢測率的比較（n，%）

2.2 兩種檢查方法對異位妊娠包塊尺寸檢出率的比較

腹部加壓配合經陰道超聲檢查出來75例病灶＜20 mm患者，且檢查出來的最大包塊約為33 mm×16 mm，最小包塊約為3 mm×2 mm，均由；而腹部超聲僅檢查出12例病灶＜20 mm的患者，且檢查出的最小包塊大小約17 mm×14 mm，兩者檢出率差異顯著，具有可比性（P＜0.05），兩種檢查方法對異位妊娠包塊直徑在20～35 mm的檢出率，差異沒有可比性（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩種檢查方法對異位妊娠包塊尺寸檢出率的比較（n，%）

3 討 論

異位妊娠作為婦科疾病的常見急癥之一，如果早期不能接受適時的治療，對子宮或卵巢功能有損害，不孕的機率增大，甚至發生破裂，導致大出血和休克，危及生命[2]。對于還未生育的患者，妊娠包塊較小，其他體征允許的情況下，可選擇藥物治療，如果合并對側輸卵管病變或者缺損等情況，可選擇在腹腔鏡的協助下，保留輸卵管。采取合適的保守治療，盡可能的幫助患者保有生育能力。所以，早期借助于準確的輔助檢查措施，對于早期診斷和治療異位妊娠是很關鍵的，可避免患者不孕，保留患者的生育能力[7]。

在實驗研究中，經腹部超聲診斷出異位妊娠115例，漏診93例；經腹部加壓配合經陰道超聲檢查診斷出異位妊娠205例，漏診3例，充分說明腹部加壓聯合經陰道超聲能更準確的輔助診斷早期異位妊娠，利于其早期治療。經腹部超聲檢查最小包塊的直徑為17 mm×14 mm，診斷出直徑＜20 mm的包塊患者10例；經腹部加壓配合經陰道超聲能夠診斷出最小直徑為3.0 mm×2 mm，共診斷出直徑＜20 mm的包塊75例，說明腹部加壓配合經陰道超聲在小包塊診斷上更有優勢。

針對本研究的特點分析本研究中經陰道超聲加腹部加壓法出現漏診的情況，可能的原因主要有如下幾點：（1）包塊過小：患者發展為異位妊娠的時間比較早，包塊太小，只能觀察到大致的胚囊，沒有胎心搏動和胚芽，觀察起來困難，和黃體囊很像，容易混淆。（2）思維定式：超聲科醫師經過大量的臨床實踐，對異位妊娠的癥狀了然于胸，在出現與異位妊娠相似癥狀時，就容易思維定式，超聲科醫師應時刻更新思維避免發生思維定式。從而在超聲檢查時，對于較小胚囊更應改仔細認真觀看小囊樣結構。因此，超聲科醫師要盡量減少以上問題，同時針對有生育需求的患者，應該遵從患者意愿，定期觀察及復查，更應該熟知早期異位妊娠超聲影像學特點及部位，鑒別黃體囊。

因此，腹部加壓配合經陰道超聲診斷早期異位妊娠的診測率比經腹部檢查的診測率高，優勢顯著，具

有較高的臨床價值，值得推廣應用。

[1] 金 艷,葉 萍,吳敏芳.經陰道聯合腹部加壓法超聲

在小包塊異位妊娠中的診斷價值[J].實用醫學影像雜志,2013,14(3):199-201.

[2] 林炳欽,張澤玫,鐘紅珠,等.經陰道超聲結合腹部加壓法診斷極早期異位妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(5):443-445.