腹腔鏡與開腹膽總管探查術治療膽總管結石的臨床效果對比分析

冒衛華

（如皋市中醫院普通外科，江蘇 南通 226500）

膽總管結石是一種常見急腹癥，屬膽道良性疾病，臨床癥狀主要為高熱、腹痛和黃疸，隨著病情發展甚至會出現休克情況，嚴重威脅患者身體健康，基于此膽總管結石治療日漸成為臨床關注重點[1]。傳統治療多行開腹膽總管探查術，雖能緩解患者臨床癥狀，但術后并發癥較多，不利于患者恢復，而腹腔鏡技術優勢顯著，日漸被廣泛應用于膽總管結石治療中，具有較高臨床應用價值。本次研究基于上述背景，探討了腹腔鏡與開腹膽總管探查術治療膽總管結石的臨床效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的膽總管結石患者55例作為研究對象，以簡單隨機法將其分為對照組（n=28）和觀察組（n=27）。對照組男15例，女13例，年齡30～62歲，平均（41.23±2.49）歲；觀察組男14例，女13例，年齡31～61歲，平均（42.41±3.17）歲。全部患者結石直徑小于3.5 mm，排除存在腹部手術史、意識障礙和語言障礙患者。上述資料兩組患者差異不明顯（P＞0.05），說明可進行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者行腰硬聯合麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，對照組實施開腹膽總管探查術，在患者右肋緣下方設置斜切口，切除膽囊，隨后對膽總管進行探查，取出內部結石，開展T管引流。術后2周進行T管造影，若結石清除徹底，則術后6周左右拔管，但如果患者但管內仍存在結石，則醫生利用膽道鏡取石；觀察組在手術操作過程中應用腹腔鏡，在腹腔鏡指導下將膽囊動脈和膽囊管進行分離，并通過鈦夾夾閉，在此基礎上對膽囊進行牽拉，充分暴露膽總管。行常規探查，將膽總管前臂切開，置入膽道鏡，具體位置為劍突下，取出結石，進行一期縫合，使用可吸收縫線，對膽總管前臂進行間斷縫合。

1.3 觀察指標

治療各項指標對比，具體包括手術時間、術中出血量、住院時間

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

相較于對照組，觀察組手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療各項指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）觀察組 27 90.23±3.41 5.89±2.78 34.77±4.05對照組 28 106.22±3.84 12.56±3.44 87.37±4.79 t -- 16.307 7.891 43.898 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膽總管結石發病與飲食因素關系密切，現階段我國居民物質生活水平不斷提升，飲食結構發生明顯變化，食物構成以高膽固醇、高脂肪食物為主，導致膽總管結石發病率不斷增加，因此膽總管結石治療方式探究日漸成為臨床關注重點，其中腹腔鏡膽總管探查術治療效果顯著。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，P＜0.05。具體原因分析如下：傳統開腹膽總管探查術創傷較大，影響患者術后恢復，臨床治療效果不盡理想。而腹腔鏡膽總管探查術較為先進，在具體治療時可經膽囊管進行探查，能夠保證膽總管解剖結構的完整性，術后無需留置T導管，有效緩解導管留置對機體水電解質平衡的影響，同時治療時無需逆行操作，膽道感染發生率較低，具有較高的臨床應用價值。但是值得注意的是，就現有醫療水平而言，并非全部膽總管結石患者均適用腹腔鏡膽總管探查術治療，通常情況下若患者伴有肝內膽管結石、膽囊萎縮、腹腔粘連嚴重或合并膽管炎等情況，則應盡量選擇開腹膽總管探查術，因此在手術治療前醫生應給予患者充分的檢查，詳細了解患者膽總管情況，判斷其結石大小及數目，進而制定合理的治療方案[3]。

綜上，針對膽總管結石患者，腹腔鏡手術較傳統開腹手術效果顯著，改善患者臨床癥狀，縮短手術時間和住院時間，并減少術中出血量，值得廣泛推廣。

[1] 李建偉,劉秋華,張 伯,等.腹腔鏡膽總管探查術與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床效果比較[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):411-413.

[2] 劉學停,蔡 軍,孫登群,等.腹腔鏡與開腹再次手術治療膽總管結石的臨床對照研究[J].中國普通外科雜志,2015,24(6):903-906.

[3] 鄒立新,李 軍,翁永彩,等.腹腔鏡膽總管探查經膽囊管內外雙重引流一期縫合術在治療膽總管結石中的應用[J].廣東醫學,2016,37(z1):163-165.