宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應用

劉洪進

（江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224002）

粘膜下子宮肌瘤是婦科中較為常見的疾病，好發于已婚中年婦女人群，近年來呈現逐年年輕化的發展趨勢[1]。粘膜下子宮肌瘤疾病的臨床癥狀有：（1）腰疼；（2）月經不規律，月經量增多，經期延長；（3）白帶增多；（4）尿頻[2]。粘膜下子宮肌瘤的臨床癥狀未有顯著特異性，一般情況下不會引起患者高度重視。嚴重者出現感染、失血性貧血情況，威脅到患者的生命健康安全[3]。在治療粘膜下子宮肌瘤患者過程中，常用保守治療、微創手術治療等術式。本文將綜合分析宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應用效果，治療粘膜下子宮肌瘤患者提供相應數據參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2017年3月本院收治的粘膜下子宮肌瘤患者45例作為研究對象，所有患者均經過彩色多普勒超聲檢查確診為粘膜下子宮肌瘤者，在宮腔鏡輔助下實施相關手術。納入標準：（1）明顯子宮內突壁見肌瘤者；（2）妊娠不到12周者；（3）肌瘤小于50 mm；（4）無嚴重子宮疾病者。排除標準：（1）合并子宮內膜惡變者；（2）合并嚴重心肝腎功能障礙者。45例粘膜下子宮肌瘤患者的年齡在23.02～50.14歲，平均年齡為（36.58±10.32）歲；體重在43.15～60.32 kg，平均體重為（51.74±15.98）kg；疾病類型：10例II型、22例I型、13例O型。26例有生育需求、10例貧血、5例痛經、4例無顯著癥狀。

1.2 方法

手術前進行常規陰道清潔處理，術前禁食禁水，觀察后，在陰道內放置米索前列醇（軟化宮頸）。采用olympus腔鏡攝影成像系統、強生牌穩適寶宮腔電切鏡（切割功率為80W、凝固功率為70W），連續性硬膜下麻醉，采用宮頸擴張器，注入生理鹽水膨宮液。確定宮腔內肌瘤的具體位置以及具體數目大小的情況下，根據肌瘤類型選擇合適的電切類型。對于肌瘤無蒂者，使用環切電極刀加以處理；對于肌瘤無蒂但是有生育需求者，首先切開肌瘤表面，再切開子宮內膜，再切開肌瘤包膜，最后剔除子宮肌瘤；對于肌瘤位置較為深入者，在切除之前需要注入合適的宮縮素，再利用好宮縮壓力來將肌瘤剔除；對于肌瘤面積較大者，第一次切除時大致60%左右，之后再切除剩余肌瘤；對于肌瘤蒂面積分布較為廣泛者，使用環形電極刀加以切除處理；對于多發肌瘤者，應該按照順序逐一切除，避免出現遺漏情況。手術后復查B超確認無肌瘤組織后，再撤出宮腔鏡，術后每一個月進行一次隨訪，防止患者出現宮腔粘連情況。

1.3 觀察指標

分析粘膜下子宮肌瘤患者的術后總滿意率以及臨床治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 粘膜下子宮肌瘤患者術后總滿意率與不滿意率比較

45例粘膜下子宮肌瘤患者術后總滿意率為95.56%（43/45），不滿意率 為4.44%（2/45），兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 粘膜下子宮肌瘤患者術后總滿意率與不滿意率比較 [n（%）]

2.2 粘膜下子宮肌瘤有生育需求患者的妊娠結局分析

26例有生育需求的患者有20例順利妊娠，其中有7例患者成功分娩，

3 討 論

子宮肌瘤是婦科中最為常見的疾病之一，主要治療方法有：（1）隨訪觀察；（2）保守治療；（3）手術治療。現階段來看，治療子宮肌瘤患者的主要治療方法是手術治療。由于每一個子宮肌瘤患者的病情不同，所以需要術者根據患者的具體情況和遠期影響等全面考慮到最為合適的治療方法，最終保證患者身心健康。安全高且創傷小的微創手術逐漸替代傳統開腹手術，治療子宮肌瘤患者的預后效果顯著，日益受到人們關注。

粘膜下子宮肌瘤是向子宮腔內突的子宮肌瘤，由于其表面覆蓋內膜，所以增加內膜面積，容易引起子宮收縮和痛經。宮腔鏡是一項微創婦科診斷技術，能夠被廣泛應用在粘膜下子宮肌瘤患者的治療過程中，一方面能夠切除子宮肌瘤，另外一方面也不會影響到患者的卵巢功能，保留好患者的生育能力，是一種非?？煽康闹委熓侄巍鹘y治療粘膜下子宮肌瘤患者以開腹手術為主，通過開腹切除粘膜下子宮肌瘤來達到徹底治愈的目的，對于有生育需求者，采用肌瘤剔除術可以進行相關治療。宮腔鏡作為一種微創手術能夠在B超探頭指引下，清楚觀察患者的病變部位，加以確診，進行針對性治療。本文研究結果顯示45例粘膜下子宮肌瘤患者術后總滿意率為95.56%（43/45），不滿意率 為4.44%（2/45）。從上述研究數據不難看出，宮腔鏡下進行手術能夠提高患者對手術總滿意率，加速患者康復速度。在宮腔鏡輔助下實施相關手術具有恢復快和不開腹等優勢，使得不愿意切除子宮者以及經血過多者獲得康復機會。研究資料顯示，國外出現使用宮腔鏡手術代替子宮切除的發展趨勢，經過病理證實發現粘膜下子宮肌瘤患者接受宮腔鏡手術后呈良性病變，并未發生嚴重并發癥，最終達到治愈目的。本文研究結果顯示26例有生育需求的患者有20例順利妊娠，其中有7例患者成功分娩。宮腔鏡手術的開展讓患者在生理上保持正常的內分泌功能和子宮功能，使其心理上得到莫大安慰，消除由于子宮切除而帶來的恐懼感和緊張感，不斷滿足患者治愈疾病的要求，最終提高患者的生活質量，改善預后效果。隨著醫學的不斷發展和進步，宮腔鏡技術的不但提高能夠被廣泛應用在臨床治療之中，從而避免經腹手術患者切開子宮的痛苦，與此同時也減少了腹部瘢痕所帶來的相關負面影響。在子宮肌瘤切除術中，由于合并子宮肌瘤的子宮內膜面積也相應增大，所以子宮形態也不夠規整，肌瘤血運也較為豐富，具有潛在危險性。而宮腔鏡診斷手術較為準確且直觀，宮腔鏡手術能夠代替子宮切除所引起的異常出血狀況。

綜上所述，宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤患者的臨床應用效果顯著，具有起效快和創傷小等優勢，積極改善患者的臨床癥狀，具有重要的臨床研究價值。

[1] 黎婧琳,黃翠翠,黎金林,等.B超監護下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的效果及安全性探討[J].現代診斷與治療,2015,19(9):2130-2131.

[2] 盧平華.B超監護下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤50例臨床分析[J].湖北科技學院學報(醫學版),2014,15(4):323-324.

[3] 李 芹.宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,13(11):2103-2103.