社區健康教育模式對高血壓患者血壓控制效果觀察

馬美麗

（山西省忻州市衛生計劃生育委員會地病科，山西 忻州 036300）

社區人群高血壓的防控是提高我國高血壓患者知曉率、就診率及達標率的關鍵[1]。本次研究聯合我市某街道社區衛生服務中心，針對社區內高血壓患者開展社區管理小組健康教育模式，探索該模式對高血壓患者的血壓控制效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年7月期間某社區的100例高血壓患者作為研究對象。納入標準：符合高血壓臨床診斷標準；認知和理解能力正常，能夠正常溝通；與家人共同生活；病程大于1年；對本研究知情，并自愿加入，能夠配合隨訪。排除標準：各種繼發性高血壓；伴有其他系統嚴重功能障礙者；同時或之前加入其他研究項目者。

將符合條件者按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男性33例，女性17例；年齡47～73歲，平均（62.16±4.23）歲；病程1～12年，平均（6.89±1.01）年；其中23例合并有糖尿病，25例合并有高脂血癥。對照組男性31例，女性19例；年齡51～76歲，平均（63.01±5.23）歲；病程1～14年，平均（7.11±0.98）年；其中25例合并有糖尿病，26例合并有高脂血癥。對比兩組患者的年齡、性別及文化程度等人口社會學資料以及病程等疾病相關資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規社區管理，即社區醫務人員根據患者情況告知其服藥方式，并給與飲食、鍛煉指導，將詳細復診時間告知患者。

觀察組采取的是社區健康教育模式，首先由醫院、社區衛生服務中心工作人員組成管理小組，共同制定健康教育模式干預內容。具體內容包括：①建立患者個人健康檔案：記錄患者的人口社會學資料、以及一般臨床資料。②由管理小組人員定期組織社區活動：邀請醫院心內科臨床及護理專家定期舉辦健康知識講座，向患者講解疾病發生機制、治療現狀以及血壓的控制等疾病相關知識，提高患者認知，講座結合病例，確保所有患者能夠理解并掌握。講座結束后召開患者座談會，增加患者間交流溝通，分享經驗；建立每日血壓記錄卡；指導患者保持良好生活習慣，同時嚴格遵醫囑服藥，不可擅自停藥，適度鍛煉，合理飲食，保持積極向上心態。③根據患者的自身情況，為其指定個人干預計劃，包括用藥、飲食、運動、就診情況、不良生活習慣等，為患者的進行個性化的健康指導，定期檢查患者的血壓控制情況，加強患者的自我管理能力。④幫助患者尋求更多的家庭支持，邀請家屬參與社區活動，了解患者的疾病現狀，督促患者摒棄不良生活習慣，遵醫囑服藥以及進行疾病監測，幫助患者提高自我管理能力。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組患者收縮壓及舒張壓水平；②監測并記錄兩組患者干預前后血糖、血脂的差異，以空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇水平分別作為血糖、血脂的評價指標；③應用智能狀態檢查量表（MMSE）評估兩組患者前后認知功能的變化，得分越高，則意味著患者認知功能越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行分析。計數資料采用頻數、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平比較（見表1）

表1 兩組患者干預前后血壓水平的比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者干預前后血壓水平的比較（±s，mmHg）

對照組 156.24±12.11 136.67±11.01 100.01±6.34 89.11±5.23觀察組 158.25±10.34 124.45±8.90 99.34±5.85 82.23±4.67 t 0.124 4.481 0.985 5.676 P 0.912 0.000 0.933 0.000

進行干預前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），經過三個月的干預后，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均有不同程度的下降。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后血脂、血糖水平的比較

干預后，兩組患者的血糖、血脂水平均有改善。但干預后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者干預前后血糖水平的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者干預前后血糖水平的比較（±s，mmol/L）

空腹血糖 餐后2 h血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組 9.12±2.01 7.04±1.72 11.23±2.21 9.34±1.21觀察組 9.09±2.05 8.12±1.83 11.45±2.16 8.12±1.09 t 0.054 3.021 0.0912 3.338 P 0. 961 0.003 0.931 0.000組別

表3 兩組患者干預前后血脂水平的比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者干預前后血脂水平的比較（±s，mmol/L）

組別 三酰甘油干預 膽固醇干預干預前 干預后 干預前 干預后對照組 3.3 4±0.7 8 2.4 3±0.4 3 9.5 6±2.3 4 6.8 5±1.4 3觀察組 3.4 5±0.8 4 1.8 2±0.3 7 9.6 3±2.3 6 5.6 7±1.2 2 t 0.1 0 7 8 4.3 4 4 0.0 6 3 3.9 2 3 P 0.9 2 3 0.0 0 0 0.9 5 2 0.0 0 0

3 結 論

本次研究，我們將社區健康教育模式應用于高血壓患者，聯合社區衛生服務中心和疾病防控中心，通過舉辦一系列社區活動，提高患者對疾病的認知程度，改善其治療依從性。結果顯示，經過三個月的干預后，患者血壓水平顯著低于常規社區管理組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的血糖、血脂水平均有改善。但干預后觀察組患者的空腹血糖、 餐后 2h 血糖、 三酰甘油、膽固醇水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明系統的社區健康教育能夠提高患者對疾病的認知度，了解規律服藥的重要性，從而提高治療依從性，另外，飲食運動指導、摒棄不良生活習慣，從而改善血糖血脂。有文獻報道[2]，高血壓患者常常伴有認知功能等現象，本研究結果顯示，觀察組MMSE評分明顯高于對照組，說明社區健康教育模式可以在控制血壓的基礎上改善患者的認知功能。

[1] 楊曉忱,熊興江,王 階.高血壓病辨證分型及證候客觀化研究概況與展望[J].中國中藥雜志,2014,39(02):157-161.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(08):701-743.