自我信心+技能訓練在恢復期精神分裂癥患者康復效果分析

毛智群，周德祥，季 莉，奚 娟

（南京醫科大學附屬無錫精神衛生中心，江蘇 無錫 214151）

精神分裂癥為一組病因尚未明確的重性精神病，病程遷延、呈反復、加重或惡化，具有較高的致殘率及復發率。多在青壯年時期慢性、急性或亞性起病，臨床表現各異，即使是使用最有效的藥物治療，大部分患者都存在不同程度的社會功能缺陷，加之社會照顧者及家人缺乏管理，常導致患者出現精神衰退和殘疾。有效的心理治療及康復訓練能夠有效改善恢復期精神分裂癥患者的臨床癥狀，促使其盡早回歸社會[1-2]。本文為研究自我信心＋技能訓練在恢復期精神分裂癥患者的康復效果，對我院收治的56例恢復期精神分裂癥患者進行了研究，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的恢復期精神分裂癥患者56例，所有患者均與ICD-10中有關精神分裂癥的診斷標準相符合，均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為研究組（28例）和對照組（28例），研究組男15例，女13例，年齡21～60歲，平均（31.65±6.27）歲；對照組男14例，女14例，年齡20～57歲，平均（32.12±6.83）歲。兩組患者基線資料無統計學差異。

1.2 方法

所有患者均保持原有的藥物治療，對照組接受常規護理，研究組在常規基礎上實施自我信心加技能訓練，具體為：①建立技能訓練小組，在專業醫師指導下由護士長、1名主任護師及3名主管護師組成，每周一、周三、周五訓練，1天訓練1次，每次訓練60分鐘，連續訓練24周。②自我信心訓練：對患者進行積極自我暗示訓練，鼓勵患者通過閱讀材料提高其自信心，進行積極心理暗示游戲，如出售煩惱、你的難題我來解等；通過演講或茶話會的方式鼓勵患者自我介紹、向大家講述自身曾經的輝煌，加深彼此間了解；引導患者正確控制、表達、轉移自己情緒，通過模擬生活場景教會患者邀請及拒絕別人；通過共同完成任務教會患者與別人合作；利用優點轟炸等訓練讓患者發現自身及別人的優點；鼓勵患者對于不明白或感興趣的事情要大膽提問及請教，學會應對歧視、克服粗魯行為，慢慢消除其自卑感；利用家屬探視時間舉辦聯誼會增進患者、家屬間的交流，獲得更多感情支持。③生活技能訓練：主要訓練患者自理能力，指導患者整理床鋪、疊被，更換、清洗衣物，刷牙洗臉等，采取獎罰制度，對有進步者及時進行鼓勵和表揚，提高患者主動性，對表現欠佳者要反復進行訓練，直到其養成良好習慣。④學習和社交技能訓練：通過知識講座讓學者學習新知識，認識新事物；幫助患者學習與人交往的技巧，鼓勵其勇敢表法自己內心感受，定期組織患者參加社會實踐活動；⑤就業技能訓練：根據患者自身的職業角色制定個性化的訓練方案，并在專業醫師指導下適當進行勞動技能訓練，幫助其盡快回歸自己工作崗位。

1.3 觀察指標

比較兩組康復效果，分別于訓練前及訓練6個月后采用自我接納問卷（SAQ）、住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）、陰性癥狀量表（SANS）評定康復效果。

1.4 統計學方法

使用軟件SPSS 18.0進行分析，用均數±標準差描述計量資料，以t檢驗；用率描述計數資料，以卡方檢驗。P＜0.05時認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較訓練前后兩組SAQ、SSPI評分

訓練前，兩組SAQ、SSPI評分無明顯差異，P＞0.05；訓練后，兩組SAQ及SSPI評分均比訓練前有所提高，且研究組更優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 訓練前后兩組SAQ、SSPI評分比較（±s，分）

表1 訓練前后兩組SAQ、SSPI評分比較（±s，分）

注：與同組訓練前比，^P＜0.05；與對照組訓練后比，*P＜0.05

項目 時間 對照組（n=28） 研究組（n=28）SAQ 訓練前 30.12±3.57 30.45±3.81訓練后 42.68±5.31^ 53.96±4.25^*SSPI 訓練前 21.79±1.18 21.83±1.29訓練后 23.85±1.09^ 33.51±1.21^*

2.2 比較SANS各因子與總分評分

訓練前，兩組SANS各因子與總分評分無明顯差異，P＞0.05；訓練后，研究組SANS各因子得分及總分均比訓練前及對照組訓練后低（P＜0.05），見表2。

表2 比較SANS各因子與總分評分（±s，分）

表2 比較SANS各因子與總分評分（±s，分）

注：與同組訓練前比，^P＜0.05；與對照組訓練后比，*P＜0.05

組別 n 意志缺乏 思維貧乏 注意障礙訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 28 9.61±2.18 9.15±1.83 11.13±2.05 9.76±1.95^ 8.77±2.10 8.33±1.62研究組 28 9.65±2.24 7.13±1.64^* 10.98±2.14 6.58±1.74^* 8.74±2.15 5.89±1.71^*對照組 28 10.82±2.12 10.27±1.54 17.36±2.41 16.44±1.83 57.69±2.17 53.95±1.75^研究組 28 10.89±2.16 8.15±1.67^* 17.29±2.38 14.03±1.68^* 57.55±2.21 41.78±1.69^*

3 討 論

精神分裂癥為臨床常見的精神疾病，受疾病影響患者常會出現情感冷漠、思維貧乏、生活懶散、對社交缺乏興趣等，即使經過藥物治療能夠改善患者臨床癥狀，取得一定的治療效果，而恢復期的精神分裂癥患者臨床癥狀基本消失，恢復自知力，即將回歸社會與家庭。但因社會仍存在對該疾病的偏見與誤解，使患者難以接納自己，自尊心缺乏，因而不愿與人交往，很難適應社會。更有一些患者因存在病恥感，一旦受到刺激后無法很好地控制自身行為及情緒，出現傷人等行為，嚴重影響患者生活質量、身心健康及康復效果。在藥物治療的基礎上對患者進行自我信心、生活技能、學習、社會技能及就業技能等訓練，通過各種技能訓練能夠有效提高患者自我接納水平，降低其疾病病恥感，消除其自卑心理，增強其生活自理能力，掌握交際技巧，促使其盡早適應社會，回歸社會與家庭[3-4]。本研究中，訓練前，兩組SAQ、SSPI評分無明顯差異，P＞0.05；訓練后，兩組SAQ及SSPI評分均比訓練前有所提高，且研究組更優于對照組（P＜0.05），研究組SANS各因子得分及總分評分均比訓練前及對照組訓練后低（P＜0.05）。

綜上所述，自我信心加技能訓練能夠有效改善恢復期精神分裂癥患者的陰性癥狀，提升其自我接納水平，增強社會功能，提高生活質量，值得臨床推廣。

[1] 黃 萍,陳龍梅,何金玉.恢復期精神分裂癥患者個性化技能訓練的效果研究[J].贛南醫學院學報,2016,36(06):954-956.

[2] 趙衍山,馬文華,周之平,胡小平,王娟,施瀟瀟.綜合多種技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能康復的效果觀察[J].中國民康醫學,2016,28(02):3-4+30.

[3] 付萍萍,魏 琴,劉 簫,張 婷.社交技能訓練對恢復期精神分裂癥患者康復療效的影響[J].中國醫藥科學,2017,7(12):251-253.

[4] 林 敏,黃惠君,陳慧月.自我信心及技能訓練對恢復期精神分裂癥患者康復的影響[J].護理學雜志,2015,30(09):20-23.