模擬家庭式開放管理與技能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂患者的康復(fù)效果影響

張 娟，范 潔，樊瑩瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心精神科，江蘇 無錫 214000）

目前，臨床針對(duì)精神分裂癥患者的治療仍大多采用封閉式模式進(jìn)行治療，將患者困于封閉式的病房?jī)?nèi)由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理，治療期間由于患者長(zhǎng)久的與社會(huì)環(huán)境脫離，使其社會(huì)功能顯著降低，不能及時(shí)回歸社會(huì)大環(huán)境而出現(xiàn)精神殘疾，加重患者病情[1]。我們嘗試對(duì)我院30例住院精神分裂患者開展模擬家庭式開放管理工作，允許患者自由活動(dòng)并參加娛樂、學(xué)習(xí)等活動(dòng)，定期接受綜合技能訓(xùn)練，旨在分析住院精神分裂患者接受模擬家庭式開放管理與技能訓(xùn)練對(duì)其康復(fù)效果影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月無錫市精神衛(wèi)生中心30例住院精神分裂患者作為觀察組，另抽取本院同期收治的30例住院患者作為對(duì)照組，均知情同意并自愿參與本次研究，排除存在智力障礙、嚴(yán)重軀體、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，所有患者均住院治療≥3個(gè)月。觀察組：男18例，女12例，年齡19～63歲，平均（32.86±7.63）歲；對(duì)照組男15例，女15例，年齡20～65歲，平均（34.42±5.52）歲。兩組患者性別、年齡分布情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受常用氯氮平、舒必利、氯丙嗪等抗精神藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

對(duì)照組患者同時(shí)采用封閉式病房管理模式，并接受常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。

觀察組采用模擬家庭環(huán)境式開放管理，即將病房模擬家庭環(huán)境布置，內(nèi)設(shè)日常生活用品、娛樂用品等，并允許父母、兒女等直系親人陪護(hù)，病人可以自由支配財(cái)務(wù)、穿自己衣服、購(gòu)買物品，允許自由活動(dòng)。同時(shí)輔以綜合技能訓(xùn)練，包括：①生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按時(shí)起床、穿衣、自行洗漱、整理床鋪及完成掃地、吃飯、洗衣等日常活動(dòng)。②社交技能訓(xùn)練，組織病患積極參加唱歌、繪畫、讀書、朗誦以及知識(shí)競(jìng)賽、運(yùn)動(dòng)比賽等社交活動(dòng)訓(xùn)練。③社會(huì)角色訓(xùn)練，在親屬或護(hù)理人員陪同下外出游玩、購(gòu)物等。④精神癥狀與藥物自我處置技能訓(xùn)練，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行抗精神病藥物相關(guān)知識(shí)健康教育，幫助患者及其家屬識(shí)別與處理其藥物所致的相關(guān)副反應(yīng)，并能夠識(shí)別并掌握病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，可對(duì)持續(xù)性癥狀做出正確處置。對(duì)觀察組患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的綜合技能訓(xùn)練，每天技能訓(xùn)練2小時(shí)以上。

1.3 觀察指標(biāo)

通過簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、社會(huì)功能篩選量表（SDSS）以及自制力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）對(duì)管理前后患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用率描述計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

管理干預(yù)前，兩組患者BPRS、SDSS及ITAQ得分無明顯差異，P＞0.05；管理干預(yù)后兩組患者BPRS、SDSS評(píng)分均較前顯著下降，且觀察組BPRS、SDSS得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者ITAQ得分均顯著升高，觀察組患者ITAQ得分顯著比對(duì)照組更高，P＜0.05。見表1。

表3 BPRS、SDSS及ITAQ評(píng)分情況比較（±s，分）

表3 BPRS、SDSS及ITAQ評(píng)分情況比較（±s，分）

注：與管理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，^P＜0.05

BPRS評(píng)分 SDSS評(píng)分 ITAQ評(píng)分管理干預(yù)前 管理干預(yù)后 管理干預(yù)前 管理干預(yù)后 管理干預(yù)前 管理干預(yù)后觀察組 38.7±8.6 21.8±4.5*^ 15.7±0.4 3.8±0.3*^ 0.6±0.1 15.1±0.7*^對(duì)照組 36.7±10.5 24.6±5.8* 15.5±0.5 6.6±0.5* 0.5±0.2 10.7±0.5*組別

3 討 論

目前，臨床針對(duì)住院精神疾病患者治療與管理基本上仍舊采用傳統(tǒng)封閉式模式，不分病種、病情嚴(yán)重程度的使患者局限在小小的病房?jī)?nèi)，長(zhǎng)期不得外出，嚴(yán)重忽略了患者的整體感受。雖然這類疾病患者有著明顯的病態(tài)行為、思維以及情感與意志，但同時(shí)也具備正常人的需求與認(rèn)知，當(dāng)處在一個(gè)新的、陌生的環(huán)境時(shí)，會(huì)使患者不可避免的出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮以及被歧視等負(fù)性心理感受，導(dǎo)致其躲避、退縮等社會(huì)功能下降、日常生活能力降低等不良后果，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[2]。

模擬家庭環(huán)境式開放管理通過營(yíng)造家庭式病房環(huán)境，促進(jìn)患者與家人親屬以及醫(yī)護(hù)工作人員的溝通交流，使醫(yī)護(hù)人員更加全面的掌握、了解患者需求與病情發(fā)展，方便護(hù)理服務(wù)工作的開展與滿足患者多方面需求[3]。此外，患者可以自由支配財(cái)務(wù)、購(gòu)物，活動(dòng)自由，身心得到滿足與尊重，不被歧視，充分體現(xiàn)了該模式的人性化特點(diǎn)。另外輔以生活能力及社會(huì)技能等多方面技能訓(xùn)練，幫助患者迅速建立健康行為、快速適應(yīng)社會(huì)、回歸社會(huì)。趙衍山等學(xué)者在研究中報(bào)道，對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施生活技能、社交技能以及學(xué)習(xí)技能等多種訓(xùn)練，半年后患者社會(huì)功能與陰性癥狀得到顯著改善，其干預(yù)效果顯著比常規(guī)護(hù)理模式更理想[4]。羅艷在對(duì)住院精神分裂患者研究中顯示，家庭式技能訓(xùn)練能夠顯著提升患者獨(dú)立生活與工作的能力，較大程度改善其社會(huì)功能缺陷，有利于患者病情康復(fù)[5]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過模擬家庭環(huán)境式管理模式+綜合技能訓(xùn)練后，觀察組患者觀察組BPRS、SDSS得分顯著比對(duì)照組更低（P＜0.05），ITAQ得分顯著比對(duì)照組更高，P＜0.05。與上述觀點(diǎn)基本相吻合。

由此可見，利用模擬家庭環(huán)境式管理模式對(duì)住院精神分裂患者進(jìn)行管理，再輔結(jié)合綜合技能訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著提升其社會(huì)功能、生活能力，改善其心理健康狀況、減輕其精神癥狀，提高其病情康復(fù)效果。

[1] 凌秾喜,梁昌權(quán),林小珍,等.新型開放式管理精神病醫(yī)院中精神分裂癥住院患者的生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(18):109-110.

[2] 李 萍,趙 輝,劉艷星,等.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥住院綜合征患者康復(fù)影響[J].上海護(hù)理,2012,12(2):14-17.

[3] 毛春煥.分析開放管理對(duì)精神分裂癥的康復(fù)影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,(24):55-56,59.

[4] 趙衍山,馬文華,周之平,等.綜合多種技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,(2):3-4,30.

[5] 羅 艷.家庭模式綜合技能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者的干預(yù)效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,(5):453-454.