白內障超聲乳化治療閉角型青光眼的臨床效果分析

陸怡丹，凌家文，張志才，周 麗

（張家港市第三人民醫院，江蘇 張家港 215611）

閉角型青光眼是青光眼的一種，基礎病因是患者前房角關閉，阻礙患者眼內房水排出。閉角型青光眼患者視力下降嚴重，多伴隨眼痛、眼壓升高和充血等癥狀，且部分患者合并白內障，對視力影響更大，因此，需要采取有效的治療方式以保證患者健康[1]。本研究就白內障超聲乳化在合并白內障的閉角型青光眼患者的治療中的應用效果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的接受手術治療的閉角型青光眼患者45例，均伴隨不同程度的白內障，其中，男24例，女21例，年齡52～74歲，平均（67.12±1.03）歲，急性29例，慢性16例。所有患者均經詳細眼科檢查確診，均符合手術指征，無手術禁忌癥，了解研究細節，為自愿參與，知情同意書由患者本人或其監護人簽署。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予局部用藥控制眼壓，將患者眼壓控制在30 mmHg以內后才可進行手術治療。

手術方法：（1）白內障超聲乳化：給予表面麻醉，麻醉起效后，在患眼角膜邊緣2 h作透明輔助切口，在10 h作主切口，并經此將透明質酸鈉注入到患者前房，連續環形撕囊（5～6 mm），確認患者核硬度分級，確定適宜的乳化能量，給予原位超聲乳化吸除后，向囊袋內植入人工晶狀體。（2）房角分離術：人工晶狀體植入后，將透明質酸鈉直接注入前房虹膜根部，以拋光針頭對虹膜根部進行360°輕壓，加快前房角鈍性分離；待前房角分離后，使用I/A吸除透明質酸鈉，使前房恢復，調整前房深度及人工晶狀體的位置；最后，水密封閉角膜切口，將眼部包封。

1.3 觀察指標

分別于手術前和手術后3個月，對患者的眼壓水平、視力水平、房角寬度和中央前房深度進行檢查，并進行對比。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0軟件為數據信息處理工具，計量部分以（±s）進行表示，比較治療前后相關指標檢查結果，應用T檢驗，若P值＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結 果

治療前后對比結果顯示，治療后患者的眼壓水平、視力水平、房角寬度和中央前房深度等均得到顯著改善，顯著優于治療前，具有統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后患者相關指標對比（±s）

表1 治療前后患者相關指標對比（±s）

治療前治療后45 45 T P 27.12±2.17 18.13±1.03 25.106 0.001 0.24±0.07 0.59±0.17 12.771 0.001 10.7±0.25 39.9±0.43 39.381 0.001 1.51±0.25 3.61±0.35 32.752 0.001

3 討 論

閉角型青光眼是臨床常見眼部疾病的一種，根據病情發展速度，可以分為急性與慢性兩種。其中，急性閉角型青光眼在發作間期往往沒有癥狀表現，發病時可見眼部發紅，伴隨眼部疼痛，視力模糊或者視力急劇下降，還可能出現惡心、嘔吐以及頭痛等癥，有被誤診為急性胃腸炎或者腦部疾患的可能，因而錯過治療時機[2]。另外，閉角型青光眼患者常易合并白內障，使病情更加復雜，對患者視力影響更大，因此，需給予高效安全的治療。

目前，合并白內障的閉角型青光眼的臨床治療方式較多，可根據患者的病情狀況具體選擇。最基礎的是藥物治療控制眼壓，亦常使用抑制醛糖還原酶，目的在于糾正患者晶狀體渾濁；通常還直接給予營養成分，以促進患者眼部微循環所需的養分，修復受損細胞的同時，恢復眼部的正常代謝[3]；對已經出現晶狀體氧化損傷的患者可通過給予抗氧化劑等對患者晶狀體中形成的氧化產物進行中和或消除，逆轉或者阻斷晶狀體出現生化改變。中醫針灸、藥物外用貼敷以及藥物內治法，在閉角型青光眼的治療中，效果也非常突出。

但外科手術治療是閉角型青光眼合并白內障臨床治療的有效且徹底的手段，隨著醫療水平的不斷發展，治療術式也不斷創新和完善，其中房角分離術是治療閉角型青光眼常見的術式，而白內障超聲乳化也是近年來臨床治療白內障的理想方式，兩種術式的聯合應用，效果突出[4]。該種聯合治療方案下，可以實現閉角型青光眼和白內障的一次性治療，有效避免了多次手術對患者生理、心理的不良影響，也規避了二次手術難度大，患者耐受性降低等不良因素，還可降低手術相關并發癥或不良反應的發生率，手術治療效果也更加穩定，臨床應用率逐漸升高。

本研究中，對45例合并白內障的閉角型青光眼患者白內障超聲乳化聯合房角分離術治療，結果表明，患者的中央前房深度顯著加深，房角寬度顯著增大，眼壓顯著下降，視力水平顯著提升，臨床治療效果確切突出，顯著優于治療前，具有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，給予合并白內障的閉角型青光眼患者白內障超聲乳化聯合房角分離術治療，臨床效果突出，是理想的治療方案，值得推廣。

[1] 劉作衡,滕玉明,劉 瑩.白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼[J].實用醫藥雜志,2017,34(6):496-497.

[2] 李麗萍,陳 前,趙洪超,等.白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼[J].昆明醫科大學學報,2017,38(3):43-46.

[3] 秦 莉,張林軍,張 瑛.白內障超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療閉角型青光眼的療效分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(6):686-687.

[4] 張冬梅.白內障超聲乳化手術治療原發性急性閉角型青光眼33例臨床療效分析經驗談[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(43):8382-8382.